> 75 Tratamiento sistémico del cáncer de mama INTRODUCCIÓN La terapia neoadyuvante endocrina (TNE) con inhibidores de la aromatasa (IA) de tercera generación (letrozol, anastrozol, exemestano) es una opción de tratamiento válida para tratar de evitar la poliquimioterapia (PQT) en pacientes posmenopáusicas, sin embargo, las recomendaciones sobre la TNE en las guías internacionales son poco precisas (1,2). La TNE con monitorización del Ki-67 es un tratamiento coste efectivo en el carcinoma de mama en estadios II y III con receptores hormonales positivos y HER2 negativo (3). Consiste en administrar un tratamiento hormonal previo a la cirugía con el objetivo de conseguir tasas de cirugía conservadora más altas, testar la hormonosensibilidad del tumor in vivo y valorar el pronóstico y/o la necesidad de quimioterapia adyuvante posterior en función de la respuesta y los factores pronósticos del cáncer de mama en la pieza quirúrgica según el Postneodjuvant Endocrine Pronostic Index (PEPI-score) (4). La indicación de la TNE debe discutirse en el comité multidisciplinar; se debe valorar en pacientes posmenopáusicas diagnosticadas de un carcinoma de mama luminal en estadios II o III en las que no se espera una respuesta a la quimioterapia por el fenotipo luminal o donde no hay a priori clara indicación de tratamiento con quimioterapia adyuvante, y que no sean candidatas a cirugía conservadora de entrada. Otro escenario clínico diferente es el de aquellas pacientes posmenopáusicas diagnosticadas de un carcinoma de mama de perfil luminal, no candidatas por edad o comorbilidad a tratamiento agresivo (quimioterapia/cirugía) o con tumores localmente avanzados irresecables que serían candidatas a hormonoterapia +/- inhibidores CDK4/6 como tratamiento con intención paliativa (5-7). ASPECTOS CLAVES – Tipo de TNE recomendada. Se recomienda tratamiento con IA de tercera generación debido a que son más activos y consiguen mayores tasas de respuesta y de cirugía conservadora en comparación con tamoxifeno. Fulvestrant no se ha comparado con tamoxifeno ni IA en el escenario neoadyuvante (8). En pacientes premenopáusicas letrozol + goserelina podría ser una opción en situaciones excepcionales (9) que debe considerarse como tratamiento experimental. – Duración de TNE recomendada. Se recomienda un mínimo de 16 semanas de TNE, la mayoría de los estudios indican que la máxima reducción tumoral se obtiene tras al menos 6 meses de tratamiento. Se debe tener en cuenta el riesgo de desarrollar resistencia hormonal. – Valoración de respuesta clínica. Se recomienda examen físico mensual y prueba de imagen, como la ecografía, si existen dudas sobre la respuesta. Tratamiento neoadyuvante con hormonoterapia Pablo Tolosa Ortega Unidad de Cáncer de Mama y Ginecológico. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQzMjMwMg==