> 87 Tratamiento sistémico del cáncer de mama no sean aptas para ello) y que hayan recibido tratamiento previo con una antraciclina y un taxano en adyuvancia o para la enfermedad metastásica (no más de dos líneas en enfermedad metastásica), puede plantearse tratamiento con inhibidores de la poli(ADP-ribosa) polimerasa (PARP). En concreto, olaparib ha demostrado ser superior a quimioterapia elegida por el investigador (capecitabina, eribulina o vinorelbina) en términos de SLP (7 frente a 4,2 meses, HR 0,58), TR (59,9 frente a 28,8 %), además de presentar un perfil de toxicidad más favorable. Esta mejora en la SLP fue mayor en el subgrupo triple negativo (HR 0,43) que en pacientes con enfermedad con RH positivos (HR 0,82) (28). Dentro de los inhibidores de PARP también talazoparib ha demostrado una mayor SLP que la quimioterapia (8,6 vs. 5,6 meses, HR 0,54) en poblaciónHER2negativo portadora de mutación germinal enBRCA (29). ALGORITMOS Figura 2. Algoritmo de manejo en cáncer de mama metastásico fenotipo luminal. 1L: primera línea; 2L: segunda línea; 3L: tercera línea; HT: hormonoterapia; IA: inhibidor de aromatasa; iCDK: inhibidores de quinasas dependientes de ciclinas; QT: quimioterapia. IA + iCDK Ribociclib + fulvestrant Fulvestrant (contraindicación para iCDK, no enfermedad visceral) IA Fulvestrant + iCDK Fulvestrant (si iCDK en 1L) Everolimus + exemestano (si IA previo) Fulvestrant + alpelisib (si IA previo y mutación en PIK3CA) IA (si fulvestrant en 1L) Terapia secuencial basada en HT previa Premenopáusicas Posmenopáusicas HT+/- tratamiento dirigido Crisis visceral QT 1L (Metastásica de novoo recaída ≥ 12 meses tras fin de HT adyuvante) 2L (Progresión tras 1L o recaídas ≤ 12 meses tras fin de HT adjuvante) 3L IA + ribociclib + supresión ovárica Tamoxifeno IA + supresión ovárica Fulvestrant + iCDK + supresión ovárica Fulvestrant (si iCDK en 1L + supresión ovárica Everolimus + exemestano + supresión ovárica Fulvestrant + alpelisib + supresión ovárica (si mutación enPIK3CA) Terapia secuencial basada en HT previa No Sí
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