> 97 Tratamiento sistémico del cáncer de mama Tratamiento de las metástasis en el sistema nerviosocentral Juan Manuel Sepúlveda Sánchez y María Cruz Martín Soberón Unidad Multidisciplinar de Neurooncología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid INTRODUCCIÓN Después del cáncer de pulmón, el cáncer de mama es la segunda causa más frecuente de metástasis cerebrales (1). Además, según se va consiguiendo mejorar la supervivencia en cáncer de mama, la incidencia de metástasis cerebrales está aumentando y en fases avanzadas de la enfermedad, la extensión en el sistema nervioso central (SNC) es un factor muy importante de morbilidad y mortalidad. Los factores de riesgo para esta complicación son: presencia de metástasis pulmonares, edad por debajo de 40 años y diagnóstico de los subtipos luminal B y HER2 positivo. El riesgo de metástasis cerebrales es muy bajo, en contraste, en el subgrupo luminal A (2). En las pacientes HER2+ tratadas con trastuzumab adyuvante, el cerebro es uno de los lugares de desarrollo de metástasis más frecuente (2). Globalmente, la incidencia de metástasis cerebrales en pacientes con cáncer de mama en estadio IV, ya sea al diagnóstico, ya sea a lo largo de la enfermedad, está situado entre el 25 y el 46 % (3,4). RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Manejo inicial – Tratamiento local radical: indicado en pacientes con buena puntuación en la escala de Karnofsky (KPS) (70 o mayor), menor de 65 años, con el tumor primario controlado y también con otras metástasis sistémicas controladas. • Si existe una única lesión, se recomienda realizar una resección de la lesión o radiocirugía. En caso de resección, se recomienda completar el tratamiento con radiocirugía sobre el lecho o radioterapia holocraneal si la radiocirugía no es posible. En el ensayo clínico N107/CEC.3 se aleatorizaron pacientes con resecciones por metástasis a recibir radiocirugía en la cavidad o radioterapia holocraneal. El tiempo a la recurrencia intracraneal fue más corto con radiocirugía, pero no hubo diferencias en supervivencia global (SG). El deterioro cognitivo fue mayor en los tratados con radiocirugía (5). • Si existen varias metástasis cerebrales, se recomienda tratamiento con radiocirugía si es técnicamente posible. No hay consenso sobre si aporta un beneficio tratar con radioterapia holocraneal tras la radiocirugía. Los pacientes tratados con radioterapia holocraneal tienen una tasa menor de recurrencia intracraneal, pero presentan un mayor deterioro cognitivo y peor calidad de vida (6). • Para un número de metástasis cerebrales superior a 5, no hay consenso sobre el tratamiento radioterápico óptimo: radiocirugía o radioterapia holocraneal. • En el caso de que técnicamente no sea posible realizar radiocirugía (tamaño tumoral, número elevado de metástasis), la radioterapia holocraneal puede mejorar los síntomas, pero, si hay una lesión de mayor tamaño, con efecto de masa, puede considerarse su resección en casos seleccionados. – En pacientes mayores de 65 años, con pobre situación funcional o con enfermedad sistémica no controlada, se recomienda el tratamiento de radioterapia holocraneal o el tratamiento paliativo y de soporte si la situación sistémica es mala o de difícil control.
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