XXXVI Congreso SETH

Publicación 285 PB-118 Trombosis de seno venoso cerebral no pediátrica. Revisión retrospectiva de casos en un hospital de tercer nivel Domínguez García JJ, Pérez Montes R, González-Mesones Galán B, Méndez Navarro G, Fernández-Luis S, Ocio San Miguel E Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Introducción: La trombosis de seno venoso cerebral (TSV), constituye una entidad rara de ictus (0,5 % del total), infradiag- nosticada, y de elevada morbimortalidad. Con una variable pre- sentación clínica, para su diagnóstico se requiere un elevado índice de sospecha, con el fin de instaurar un tratamiento precoz y con un enfoque multidisciplinar. De todo ello dependerán las secuelas neurológicas de los pacientes afectos. Material y métodos: Estudio descriptivo de 37 pacientes diagnosticados de TSV en nuestro centro, desde julio de 2008 a enero de 2020. Resultados: El diagnóstico de TSV se realizó principalmente en mujeres (73,0 %, ratio mujer/varón 2,7:1) con edad inferior a 50 años (70,3 %). Todos ellos debutaron con cefalea, y un 48,6 % con focalidad neurológica, en forma de crisis convulsivas (27,0 %), afasia (16,2 %) o hemiparesia (29,7 %). Solo tres asociaron diplo- pía (8,1 %) y otros tres, letargia. Diez pacientes requirieron estan- cia en UCI (27,0 %), presentando desenlace fatal uno de ellos y secuelas neurológicas irreversibles otros dos. En seis de los diag- nosticados (16,2 %), la TSV formaba parte de ETEV recurrente. En cuanto a los factores etiopatogénicos, se objetivó trombo- filia biológica en diez pacientes (27,0 %), siendo la mutación heterocigota del FII G20210A la más frecuente (40 %). Seis (16,2 %) tenían diagnóstico de un proceso oncohematológico concurrente y dos (5,4 %), infección de área ORL. En siete de ellos (18,9 %), no pudo hallarse un claro factor precipitante: dos tenían una edad superior a 80 años y cuatro presentaban un even- to previo de ETEV personal o familiar de primer grado. Según el sexo, todos los varones tenían un IMC inferior a 30 kg/m 2 , mientras que más de un cuarto de las mujeres afectas eran obe- sas (29,6 %). Más de la mitad de las mujeres (51,9 %) tenían un factor estrogénico como principal precipitante: anticonceptivos hormonales (78,6 %) y puerperio. El seno longitudinal superior fue la localización más fre- cuente (54,1 %), seguida del transverso (51,4 %) y del sigmoide (32,4 %). Casi una cuarta parte (24,3 %) presentó trombosis de los tres senos simultáneamente. Se realizó trombectomía mecáni- ca en tres casos, con buenos resultados. El 37,8 % desarrolló he- morragia secundaria, recibiendo una primera anticoagulación con heparina sódica. El resto se anticoaguló con HBPM, y posterior paso a acenocumarol oral una mediana de 6 meses (RIC 3-10), aunque casi la mitad de los pacientes (48,6 %) se mantienen an- ticoagulados de forma indefinida debido a trombofilia detectada (38,9 %), trombosis venosa recurrente (33,3 %) o persistencia del contexto protrombótico (27,8 %) (Tablas I-III). Conclusiones: La TSV afecta de forma predominante a mu- jeres jóvenes obesas, siendo la influencia estrogénica, el factor protrombótico implicado con mayor frecuencia seguido de la trombofilia biológica. Son cuadros de gran variabilidad clínica y generalmente graves por lo que un elevado índice de sospecha Tabla I n = 76 Demografía y antecedentes personales Edad, Mn (RIC) 63,6 (51,1-73,7) Sexo varón (%) 56 (73,7 %) Hipertensión (%) 34 (44,7 %) Dislipemia (%) 34 (44,7 %) Diabetes mellitus 18 (23,7 %) Cardiopatía (%) 7 (9,2 %) Enfermedades autoinmunes (%) 6 (7,9 %) Inmunosupresión (%) 4 (5,2) Enfermedad renal (%) 8 (10,5 %) Evolución Días de ingreso, Mn (RIC) 26 (17-34) Estancia en UCI (%) 37 (48,7 %) Días de UCI, Mn (RIC) 16 (10-27) Mortalidad (%) 11 (14,5 %) PaO2 / FiO2, Mn (RIC) 182 (127-267) IL-6, Mn (RIC) 125 (59-169) Hb pre-TCZ, Mn (RIC) 13,0 (12-14,3) PMN pre-TCZ, Mn (RIC) 5250 (3800-7100) Plaq pre-TCZ, Mn (RIC) 238 (171-305) Mn: mediana; RIC: rango intercuartílico; Hb: hemoglobina; PMN: netrófilos; Plaq: plaquetas. Tabla II. n = 76 HCQ (%) 75 (98,7 %) Días HCQ, Mn (RIC) 7 (5-10) L/R (%) 74 (97,4 %) Días L/R, Mn (RIC) 12 (7-14) B-IFN (%) 20 (26,3 %) Días B-IFN, Mn (RIC) 4 (2-6) GLC (%) 30 (39,5 %) Días GLC, Mn (RIC) 7 (3-11) Anakinra (%) 11 (14,5 %) Dosis de tocilizumab: 1 dosis ➞ 52 (68,4 %) 2 dosis ➞ 10 (13,2 %) 3 dosis ➞ 10 (13,2 %) 4 dosis ➞ 4 (5,3 %) Mn: mediana; HCQ: hidroxicloroquina; L/R: lopinavir/ritonavir; B-IFN: beta interferón; GLC: glucocorticoides.