XXXVI Congreso SETH

Publicación 289 PB-123 Descenso del fibrinógeno asociado a cannabis Herrero Martín S 1 , Merchán Muñoz B 1 , Carvalho Monteiro G 2 , Hernández J 2 Departamentos de 1 Hematología y 2 Neurología. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara Introducción: En España se atienden más de 5000 urgencias/ año relacionadas con consumo de drogas ilegales. El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR) es la vasoconstric- ción y dilatación arterial multifocal transitoria que puede presen- tarse tras sobredosis de cannabis. El descenso de fibrinógeno en este cuadro está poco documentado en la literatura. Métodos: Paciente de 19 años acude por vómitos y ataque tónico-clónico generalizado seguido de cefalea holocraneal inten- sa sin otra focalidad neurológica, salvo tensión arterial elevada. Se realizaron pruebas de imagen con tomografía computarizada (TC), resonancia magnética craneal (RMC) y Doppler transcra- neal. Análisis de sangre y LCR, estudio de coagulación. En un segundo interrogatorio la paciente confesó consumo elevado de cannabis en los últimos días (10 cigarros/día). Resultados: El análisis de sangre y LCR descartó etiología infecciosa, causa autoinmune, porfirias y vasculitis. TC y RMC revelaron lesiones subcorticales frontoparietales bilaterales is- quémicas agudas con edema vasogénico y depósitos hemorrági- cos crónicos. En el Doppler transcraneal: datos compatibles con estenosis segmentaria en arterias cerebrales medias (ACM). Ante sospecha de SVCR, se realizó arteriografía intracraneal revelan- do vasoespamos en territorio distal segmentario de ACA y ACP izquierda con menor afectación de ACM. El análisis de tóxicos en orina positivo para cannabis. El estudio de coagulación objetivó TTPa y AP normales, con niveles bajos de fibrinógeno Clauss < 1,5 g/L. Tras tres semanas de tratamiento con metilprednisolona y levetiracetam fue dada de alta, asintomática y normalizándose los niveles de fibrinógeno. Conclusión: Se han descrito accidentes cerebrovasculares hemorrágicos o isquémicos, hemorragias subaracnoideas aneu- rismáticas y SRVC tras consumir altas dosis de cannabis. El cannabis puede aumentar las propiedades trombolíticas de rtPA y se ha descrito una asociación inversa entre consumo de canna- bis y niveles de fibrinógeno. Es vital obtener niveles óptimos de fibrinógeno real, no derivado, en estos pacientes, especialmente si van a recibir terapia fibrinolítica. El estudio de coagulación bá- sico de urgencias en más del 60 % de los centros hospitalarios de nuestra comunidad sólo incluye fibrinógeno derivado. No hemos encontrado más casos de SRVC con disminución de fibrinógeno. Destacamos la presentación clínica inusual inicial con vómitos y convulsiones, así como la disminución de niveles de fibrinóge- no tras abuso de cannabis, una de las drogas ilegales más con- sumidas por nuestros adolescentes. Debemos esforzarnos en que coexista en laboratorios de urgencias métodos más adecuados para medir fibrinógeno. Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. PB-124 Disfibrinogenemia adquirida en paciente anticoagulada Valle Herrero S 1 , Pérez Sánchez M 1 , Martín Sánchez J 1 , Manjón Sánchez R 1 , Montes Fernández C 1 , Hernández Martín R 1 , Villaescusa de la Rosa T 1 , García Martín L 1 , Moret Peiró A 2 1 Hospital Virgen de la Concha. Zamora. 2 Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia Introducción: El fibrinógeno juega un papel esencial en la coagulación y sus alteraciones, aunque muy infrecuentes, pueden cursar de forma asintomática o estar asociadas a manifestacio- nes trombóticas o hemorrágicas. Puede tratarse de un trastorno congénito o adquirido por lo que un estudio previo normal no descarta su existencia. Caso clínico: Mujer de 58 años con antecedentes de fibrila- ción auricular, artritis reumatoide agresiva y valvuloplastia mitral anticoagulada con anti vitamina K (AVK) desde 2001. Remitida desde Anestesiología en marzo de 2019 por alteración del estudio de coagulación en preoperatorio de prótesis de cadera presentado una actividad de protrombina (AP) incoagulable y un tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) levemente alargado. La paciente no refiere antecedentes personales ni familiares de diá- tesis hemorrágica ni trombosis. Se revisa el historial analítico de la paciente detectándose numerosas determinaciones en las que la AP es informada como incoagulable, motivo por el que ocasio- nalmente se le ha llegado a administrar vitamina K al justificarlo como una sobredosificación de AVK. Existen estudios de coagu- lación con muestra venosa anteriores al año 2000 sin alteraciones. Su evolutivo de INR mediante punción capilar no presenta oscila- ciones importantes por lo que se realiza determinación de INR ca- pilar y venoso en paralelo objetivándose INR en rango mediante punción capilar y AP no coagulable en muestra venosa. Se amplía el estudio determinándose el tiempo de trombina, test de mezclas y fibrinógeno Clauss (Tabla I). Ante la sospecha de una alteración cualitativa del fibrinógeno se envía una muestra a un laboratorio especializado. Figura 1.