XXXVI Congreso SETH

Ponencias 29 10 unidades por dosis, con un contenido aproximado de 2 g de fibrinógeno. El concentrado de fibrinógeno (CF) es un hemoderi- vado del plasma humano que se comercializa como liofilizado y ha sido sometido a procesos de eliminación e inactivación viral. Se trata de una alternativa al crioprecipitado para tratar los niveles bajos de fibrinógeno. El CF contiene 1 g de fibrinógeno por vial en un volumen reconstituido de 50 ml. Tiene muchas ventajas, ya que permite una administración más rápida, puede almacenarse durante varios meses y, aunque deriva del plasma, ha sufrido pro- cesos de inactivación viral, lo que conlleva un menor riesgo de transmisión de patógenos. El CF tiene un costo significativamente mayor al del crioprecipitado, lo que puede constituir una limitan- te para su uso rutinario. La eficacia de la reposición del fibrinógeno probablemente no solo esté relacionada con el tipo de producto utilizado, sino fun- damentalmente con su administración precoz en el curso del san- grado. Dado el papel central del fibrinógeno en la coagulación, su indicación de forma precoz podría atenuar el agravamiento de la CAT, aunque los mecanismos de este efecto siguen a ú n sin estar del todo claros y actualmente están en curso estudios para diluci- dar este punto (16). El papel del ROTEM en el diagnóstico precoz de la hipofibrinogenemia Tradicionalmente el diagnóstico de la CAT se ha basado en el hallazgo de resultados anormales en el tiempo de protrombina (TP/INR), tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), el recuento plaquetario y los niveles del fibrinógeno. Estos estudios presentan limitaciones para diagnosticar la CAT. Entre otros mo- tivos, el TP/INR y el APTT se desarrollaron inicialmente para guiar la terapia con anticoagulantes y manejar ciertas alteraciones de la hemostasia, generalmente ante la deficiencia de un único factor de la coagulación. Ellos nos proporcionan solamente una información parcial sobre la etapa inicial de la formación del coá- gulo. Solo evalúan el componente del plasma del sistema de la coagulación, finalizando con la formación del coágulo de fibrina, lo que refleja solo una parte de todos los mecanismos fisiológi- camente relevantes. No dan información sobre la fase de propa- gación, la firmeza del coágulo o su lisis. Además, los resultados tardan en estar disponibles alrededor de 90 minutos, un tiempo que, en el contexto de situaciones de emergencia, resulta muchas veces inadecuado (17). El ROTEM evalúa la sangre total. Esto incorpora a los fac- tores plasmáticos su interacción con otros componentes sanguí- neos, como las plaquetas y los glóbulos rojos. Tiene en cuenta la coagulación de la sangre a través de las etapas de iniciación, amplificación, propagación y lisis. Nos proporciona resultados de forma rápida: 5 minutos después de haber comenzado el estudio ya puede obtenerse información relevante para guiar el tratamien- to (18). Basados en la evidencia actualmente disponible, podemos afirmar que el ROTEM es capaz de diagnosticar la CAT y puede discriminar el mecanismo fisiopatológico del sangrado, predecir la necesidad de una transfusión masiva y la mortalidad y valo- rar la capacidad hemostásica del paciente de forma más rápida y completa que los estudios de la coagulación convencionales. Par- ticularmente, los valores del FIBTEM (A5, A10 y MCF) guardan una muy buena relación con los valores de fibrinógeno medidos por el método tradicional de Clauss y son capaces de detectar correcta y rápidamente la hipofibrinogenemia (19). Además, otro componente de la CAT que puede aparecer es la hiperfibrinólisis, que es un problema grave y se asocia con hipofibrinogenemia y, aunque se presenta con una baja frecuencia, se relaciona con muy malos resultados. El ROTEM es sumamente útil para el diagnós- tico de la hiperfibrinólisis. Los algoritmos guiados por estudios viscoelásticos se utilizan cada vez con mayor frecuencia en la reanimación del trauma y han demostrado que permiten la corrección rápida de los défi- cits específicos de la coagulación, guiados por objetivos, lo que evita transfusiones innecesarias y mejora los resultados para el paciente (20), lo que ha impulsado su aplicación en el contexto del paciente con trauma grave. Conclusiones La coagulopatía asociada al trauma presenta una muy alta morbimortalidad. El fibrinógeno juega un rol primordial en alcan- zar y mantener la estabilidad del coagulo y es uno de los primeros elementos del sistema de la coagulación en consumirse y alcan- zar niveles críticos durante una hemorragia importante. Dada su importancia, una detección precoz y oportuna de la hipofibrino- genemia utilizando la tromboelastometría rotacional en pacientes politraumatizados debe de ser prioritaria, lo que permite un rápi- do tratamiento mediante la administración de fibrinógeno. Bibliografía 1. Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Critical Care 2019;23:98. DOI: 10.1186/s13054-019- 2347-3 2. Vernon T, Morgan M, Morrison C. Bad blood: A coagulopathy asso- ciated with trauma and massive transfusion review. Acute Med Surg 2019;6(3):215-222. DOI: 10.1002/ams2.402 3. Curry N, Rourke C, Davenport R, et al. 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