XXXVI Congreso SETH

Ponencias 33 Actualmente, no existe ninguna duda de la necesidad de in- cluir la evaluación de la fragilidad en la toma de decisiones so- bre la prescripción de ACO en el paciente anciano con FA. Sin embrago, todavía desconocemos qué aspectos deben evaluarse, qué herramientas deben utilizarse y cómo debemos trasladar los resultados a la prescripción farmacológica. Dependencia funcional La capacidad funcional evaluada mediante el índice de Bar- thel es el predictor de mortalidad más potente en pacientes ancia- nos con FA hospitalizados por enfermedad aguda (9). De hecho, la salud en el anciano como mejor se mide es en tér- minos de función y la situación funcional es la piedra angular sobre la que debe sustentarse la toma de decisiones en el paciente mayor. El nivel de dependencia en AVD nos ayudará a decidir sobre si es preciso anticoagular al paciente y a seleccionar el ACO más indicado para cada caso. Aquellos pacientes con dependencia leve a moderada deberán ser sometidos a una valoración geriátrica integral que nos permita detectar los problemas y necesidades individuales de cada sujeto antes de proponer un tratamiento (Fig. 1). Asimismo, en aquellos pacientes con dependencia grave/total en AVD, escasa expectativa de vida y mala calidad de vida, sería lícito decidir no iniciar ni mantener el tratamiento con ACO (5). Deterioro cognitivo y demencia En las últimas décadas hemos ido constatando que los fac- tores de riesgo vascular y las enfermedades cardiovasculares contribuyen a incrementar la incidencia de deterioro cognitivo de etiología vascular. Asimismo, también ha ido demostrándose la existencia de una asociación directa entre estos factores y el ries- go de desarrollar demencia degenerativa, como la enfermedad de Alzheimer (10). En relación con ello, podemos afirmar que la presencia de FA aumenta el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares y que los accidentes cerebrovasculares se asocian con un incremento de la incidencia de demencia vascular (11). Además, la FA también aumenta el riesgo de deterioro cognitivo en pacientes sin historia FANV en mayores de 70 años No terminalidad Criterios terminalidad Expectativa vida < 6 meses Barthel y GDS Reisberg Valorar No ACO Barthel ≥ 90 y GDS ≤ 5 SPPB Barthel 20-85 GDS 6 Valoración Geriátrica integral clínica funcional mental 10-12 No frágil 0-9 Frágil • HAS-BLED • Complicaciones hemorrágicas recientes No ACO Sí ACO Intervención: • Preferencias del paciente • Revisión fármacos (prescripción inadecuada) • Nutrición • Factores riesgo caídas • Ejercicio físico • Rehabilitación Barthel < 20 GDS 7 Figura 1. Algoritmo. Toma de decisiones de ACO en ancianos. GDS: Global Deterioration Scale de Reisberg; ACO: anticoagulación oral; SPPB: Short Physical Performance Battery. Modificado de Petidier R, Abizanda P, Noguerón A, et al. Anticoagulación en población anciana con FANV. Artículo de revisión. Rev Esp Geriatr Gerontol 2018;53(6):344-55.