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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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– Los pacientes que fueron sometidos a cifoplastia tuvieron significativamente menos discapaci-
dad y mostraron una mejoría significativa del dolor en la semana 1 y 4 del estudio, sin objetivar-
se dichas mejorías en el brazo de tratamiento médico.
– Los pacientes sometidos a cifoplastia presentaron menos incapacidad y limitación de la activi-
dad física, junto con mejoría en la calidad de vida en comparación con tratamiento médico.
– Todos los pacientes que se sometieron a la cifoplastia (incluidos los pacientes con
crossover
)
presentaron mejoría del dolor a los doce meses del procedimiento.
– Solo se notificaron dos eventos adversos (3 %) en el grupo de la cifoplastia: un infarto no Q
atribuido a la anestesia y una fuga de cemento que ocasionó una fractura adyacente.
No existen estudios comparativos entre la cifoplastia y la vertebroplastia. Determinados especialis-
tas recomiendan la cifoplastia en aquellos casos en los que exista una cifosis significativa (deformidad
de más de 20 grados) o si hay afectación de la pared vertebral posterior, en la que es más probable una
extravasación de cemento con la vertebroplastia. Por el contrario, se recomendaría la vertebroplastia
en aquellos casos en los que es técnicamente difícil la inserción del dispositivo que hincha el balón
debido a un colapso vertebral severo (reducción de la altura vertebral > 65 %) o bien si la fractura se
ha producido hace más de tres meses (en la que la elevación del platillo vertebral es poco probable).
Las recomendaciones realizadas por el Grupo de Trabajo Internacional para el Tratamiento de la
Enfermedad Ósea en pacientes con Mieloma Múltiple recomiendan la cifoplastia con balón en lugar
de la vertebroplastia en aquellos pacientes con fracturas vertebrales patológicas sintomáticas secun-
darias a metástasis líticas por dos motivos:
1. Falta de beneficio de la vertebroplastia en los ensayos aleatorios realizados en pacientes con
fracturas vertebrales osteoporóticas.
2. Debido a los resultados preliminares del metaanálisis realizado por Bhargava en el que se ana-
lizan 59 estudios, y se concluye que la cifoplastia parece ser más eficaz que la vertebroplastia
en el alivio del dolor secundario a fracturas vertebrales tumorales y con menores tasas de fuga
de cemento.
4. COMPLICACIONES
– Extravasación de polimetilmetacrilato más allá del cuerpo vertebral: es la complicación más fre-
cuente de la vertebroplastia, especialmente en los pacientes con cáncer debido a la fragilidad de
la pared posterior vertebral por afectación tumoral. La mayoría son asintomáticas, salvo cuando
afecta al canal espinal con clínica de radiculopatía o mielopatía, en cuyo caso está indicada la
cirugía urgente.
– Tromboembolismo pulmonar: excepcionalmente puede extravasarse cemento al plexo venoso
paravertebral y ocasionar una embolia pulmonar.
– Aumento de fracturas en vértebras adyacentes: se ha visto sobre todo en pacientes osteoporó-
ticos, postulándose que son debidas a la redistribución de las fuerzas que se ejercen sobre la
columna. No está claro que ocurra lo mismo en las fracturas patológicas.
– Otras complicaciones: infecciones, reacciones alérgicas, fracturas costales (por la postura que
implica la técnica), neumotórax y aumento transitorio del dolor.