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Portada 		1
Participantes 		5
Índice 		7
CAPÍTULO 1. Síndromes dolorosos en oncología. Evaluación y factores pronósticos 		11
1. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR 		12
1.1. Dolor nociceptivo 		12
1.1.1. Dolor somático 		12
1.1.2. Dolor visceral 		12
1.2. Dolor neuropático 		13
2. DURACIÓN DEL DOLOR: DOLOR AGUDO Y DOLOR CRÓNICO 		13
2.1. Dolor agudo 		13
2.2. Dolor crónico 		13
3. EVALUACIÓN DEL DOLOR 		13
4. TRATAMIENTO 		14
5. PRONÓSTICO DEL DOLOR 		16
6. RECOMENDACIONES 		17
CAPÍTULO 2. Tratamiento del dolor neuropático en pacientes oncológicos 		21
1. INTRODUCCIÓN 		21
2. DIAGNÓSTICO DEL DOLOR NEUROPÁTICO 		22
3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR NEUROPÁTICO 		22
3.1. Antidepresivos 		22
3.1.1. Tricíclicos 		22
3.3.2. Duales 		23
3.2. Anticomiciales 		24
3.2.1. Gabapentina 		24
3.2.2. Carbamacepina 		24
3.2.3. Pregabalina 		24
3.3. Opioides 		25
3.3.1. Tramadol 		25
3.3.2. Oxicodona 		25
3.3.3. Metadona 		25
3.3.4. Fentanilo 		25
3.3.5. Tapentadol 		26
3.4. Otros tratamientos 		26
3.4.1. Bupropión 		26
3.4.2. Clonidina 		26
3.4.3. Capsaicina 		26
3.4.4. Apósito de lidocaína al 5 % 		26
3.4.5. Ketamina 		27
3.4.6. Ziconotida 		27
3.4.7. Corticosteroides 		27
3.4.8. Antiarrítmicos 		27
4. OTRAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO 		27
5. ASPECTOS PRÁCTICOS 		27
CAPÍTULO 3. Dolor irruptivo 		31
1. CONCEPTO 		31
2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 		32
3. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EVALUACIÓN 		33
4. PREVALENCIA 		33
5. CLASIFICACIÓN 		34
6. TRATAMIENTO 		34
7. TITULACIÓN 		36
7.1. DI no oncológico 		38
8. RECOMENDACIONES 		38
CAPÍTULO 4. El paciente en la fase final. Medidas adicionales. Comunicación con el paciente. Sedación 		41
1. INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES 		41
2. COMUNICACIÓN 		43
3. TRANSICIÓN Y OBJETIVOS 		45
4. TRATAMIENTO DE SIGNOS-SÍNTOMAS 		46
5. SEDACIÓN 		47
5.1. Clasificación de la sedación: objetivo, temporalidad e intensidad 		47
5.2. Concepto de sedación paliativa 		48
5.3. Concepto de sedación terminal o sedación en la agonía 		48
5.4. Requisitos imprescindibles que deben cumplirse en toda sedación paliativa 		48
5.5. Diferenciación entre sedación y eutanasia 		50
5.6. Reevaluación de la evolución del paciente tras el inicio de la sedación paliativa 		50
5.7. Prescripción de sedación paliativa 		51
5.8. Recomendaciones para obtener el consentimiento 		52
5.9. Criterios diagnósticos para la identificación de la situación de agonía 		52
5.10. Tratamiento farmacológico en la sedación paliativa 		53
6. ASPECTOS PRÁCTICOS 		54
CAPÍTULO 5. Consideraciones prácticas sobre opioides. Efectos adversos 		59
1. PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LOS OPIOIDES 		59
1.1. Estreñimiento 		59
1.2. Náuseas y vómitos 		60
1.3. Sedación y somnolencia 		61
1.4. Síndrome de neurotoxicidad inducida por opioides 		61
1.5. Depresión respiratoria 		62
1.6. Prurito 		62
1.7. Otros 		63
2. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS OPIOIDES 		63
3. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LOS OPIOIDES 		64
4. ASPECTOS PRÁCTICOS: PECULIARIDADES DE CADA OPIOIDE RESPECTO A LA MORFINA 		65
CAPÍTULO 6. Rotación. Nuevos opioides 		69
1. TRATAMIENTO CON OPIOIDES 		69
2. ROTACIÓN DE OPIOIDES 		70
3. CAUSAS E INDICACIONES PARA LA ROP 		71
4. BASES FARMACOLÓGICAS Y CLÍNICAS PARA LA ROTACIÓN DE OPIOIDES 		72
5. ROP EN POBLACIÓN ANCIANA 		73
6. RECOMENDACIONES PARA LA ROP 		73
7. ASPECTOS PRÁCTICOS 		75
CAPÍTULO 7. Fármacos coadyuvantes en el tratamiento del dolor oncológico 		77
1. PRINCIPALES COADYUVANTES 		77
1.1. Antidepresivos 		77
1.1.1. Antidepresivos tricíclicos 		77
1.1.2. Antidepresivos atípicos 		79
1.2. Antiepilépticos 		80
1.3. Corticosteroides 		81
1.4. Bisfosfonatos y calcitonina 		82
1.5. Anestésicos locales 		82
1.6. Ketamina 		83
1.7. Neurolépticos 		83
1.8. Agonistas α2-adrenérgicos 		84
1.9. Cannabinoides 		84
1.10. Toxina botulínica 		86
2. RECOMENDACIONES DEL USO DE COADYUVANTES 		86
3. ASPECTOS PRÁCTICOS 		86
3.1. ¿Cómo utilizar los antidepresivos tricíclicos? 		86
3.2. ¿Cuál es el principal condicionante de la farmacocinética de los corticosteroides? 		87
8. LA RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO 		89
1. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO CON RADIACIONES IONIZANTES 		89
2. RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO 		90
2.1. Dolor óseo 		91
2.1.1. Irradiación hemicorporal 		93
2.1.2. Radioterapia estereotáxica ablativa 		95
2.2. Dolor visceral 		96
2.3. Dolor por infiltración de plexos o nervios periféricos 		97
2.4. Fracturas patológicas 		98
2.5. Efecto flare 		99
3. ASPECTOS PRÁCTICOS 		99
CAPÍTULO 9. Bisfosfonatos en el tratamiento del dolor oncológico 		103
1. INTRODUCCIÓN 		103
2. TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO CON BISFOSFONATOS 		104
1.1. Bisfosfonatos no nitrogenados y nitrogenados 		104
1.2. Ácido zoledrónico 		105
3. BISFOSFONATOS EN CÁNCER DE MAMA Y PRÓSTATA 		105
4. TOLERANCIA Y EFECTOS ADVERSOS 		106
5. DENOSUMAB 		106
6. RECOMENDACIONES 		106
7. ASPECTOS PRÁCTICOS 		107
CAPÍTULO 10. Radiofármacos en el manejo del dolor óseo metastásico 		109
1. PRINCIPALES RADIONÚCLIDOS 		110
1.1. Estroncio-89 		110
1.2. Renio-186 		110
1.3. Renio-188 		111
1.4. Samario-153 		111
1.5. Radio-223 		112
2. COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS RADIONÚCLIDOS 		113
3. TERAPIA DE COMBINACIÓN 		113
3.1. Radionúclidos y quimioterapia 		113
3.2. Bisfosfonatos y radiofármacos 		113
4. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE RADIOFÁRMACOS 		113
5. ASPECTOS PRÁCTICOS 		114
5.1. ¿Qué es SuperScan? 		114
5.2. ¿Qué es un efecto flare o llamarada? 		115
CAPÍTULO 11. Vertebroplastia y cifoplastia en el manejo del dolor óseo maligno 		119
1. DEFINICIÓN Y MECANISMO DE ACCIÓN 		120
2. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES 		120
2.1. Indicaciones 		120
2.2. Contraindicaciones 		120
3. EFICACIA 		121
4. COMPLICACIONES 		122
5. CONCLUSIONES 		123
CAPÍTULO 12. Esquemas del tratamiento del dolor oncológico 		125
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