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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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Antes de la interpretación histo-
lógica de la biopsia debe conocerse
la edad y el sexo del paciente, el tama-
ño del tumor, la duración y los sínto-
mas del paciente, así como la locali-
zación del tumor y el plano anatómico
(cutánea, subcutánea, fascial o pro-
funda) y sus hallazgos radiológicos.
El microscopio óptico es normalmente
la herramienta más útil para establecer
el diagnóstico diferencial entre lesiones
benignas y reactivas y lesiones malignas
(Figura 3). Los criterios histológicos de
malignidad difieren según la estirpe tu-
moral, pero comúnmente incluyen pleo-
morfismo celular, actividad mitósica
aumentada, necrosis, invasión vascular y
evidencia de metástasis.
Existen lesiones benignas con mayor celularidad y pleomorfismo que son mitóticamente activas y
pueden confundirse con sarcomas. Por otro lado, lesiones malignas pueden infradiagnosticarse por
presentar áreas bien diferenciadas. El diagnóstico definitivo requiere en muchas ocasiones de estudio
inmunohistoquímico y/o molecular.
El estudio inmunohistoquímico es una herramienta adyuvante esencial en el diagnóstico de los
sarcomas de partes blandas. En la mayor parte de los casos es necesario realizar una batería amplia
de anticuerpos. La mayor parte de los anticuerpos no presenta una sensibilidad ni especificidad del
100 % y son relevantes tanto los anticuerpos con resultado positivo como negativo. Los resultados
inmunohistoquímicos deben siempre valorarse junto con el estudio histológico, así como la clínica
y el estudio radiológico.
El índice proliferativo puede tener valor pronóstico en los sarcomas de grados 2 o 3, así que debe
realizarse Ki-67
(MIB1)
en el estudio inmunohistoquímico.
Si bien el estudio con microscopía electrónica tiene en el momento actual una función limitada, es
recomendable realizarla en casos cuyo estudio histológico o inmunohistoquímico no sea concluyente
Figura 2.
Estudio macroscópico de pieza de resección. A. Marcaje con hilos de los bordes quirúr-
gicos de resección. B. Pieza sin marcar. No pueden estudiarse sus márgenes de resección de manera
correcta. C. Sección de una pieza quirúrgica tras tinción de sus márgenes.
A
B
C
Figura 3.
Estudio histológico de liposarcoma mixoide
HE. 20x.