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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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1. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
El diagnóstico anatomopatológico de los tumores de partes blandas requiere conocer información
clínica y radiológica del paciente y es necesario establecer un comité de sarcomas que permita discu-
tir entre todos los especialistas implicados, desde el momento inicial, la localización y la técnica de
abordaje para obtener la muestra más adecuada y poder establecer el diagnóstico preciso del tumor.
Debido a su rareza, los pacientes con un tumor de partes blandas deberían ser referidos a un centro
especializado en sarcomas donde exista un equipo multidisciplinar y un patólogo experto.
La mayor parte de los tumores superficiales y de los tumores menores de 5 cm de diámetro mayor
pueden ser extirpados en su totalidad, pero los tumores profundos a menudo crecen hasta alcanzar un
gran tamaño y requieren de un diagnóstico mediante la toma de una biopsia previa para que su manejo
sea óptimo. La interpretación de una biopsia puede ser difícil, ya que representa solo una pequeña
proporción del tumor y los sarcomas pueden mostrar gran heterogeneidad y presentar cambios mixoi-
des, fibrosos o inflamatorios en su estroma. En el diagnóstico de un sarcoma han de resolverse tres
preguntas: ¿Se trata de un tumor maligno? ¿Cuál es su estirpe? ¿Puede establecerse su grado tumoral?
1.1. Biopsia
La biopsia de un tumor de partes blandas puede ser excisional, incisional abierta o cerrada.
La biopsia excisional sería la indicada para lesiones superficiales y para las menores de 5 cm. Debe
incluir un margen de tejido sano. La relación del tumor con los márgenes debe estudiarse macroscó-
picamente y microscópicamente.
La biopsia incisional abierta supone una apertura de la piel y el tejido celular subcutáneo y la ob-
tención de una muestra de tumor. Aporta una muestra muy abundante para el diagnóstico, pero puede
presentar mayores complicaciones como infección, dehiscencia o entorpecer la posterior cirugía o el
tratamiento radioterápico. Están descritos casos de extensión tumoral a lo largo de la zona de abor-
daje para la toma de la biopsia.
Las biopsias cerradas pueden obtenerse mediante biopsia con aguja gruesa (BAG). Permiten ma-
pear el tumor en varias zonas. Los cilindros obtenidos deben tener unas dimensiones adecuadas para
el diagnóstico. Además, pueden guiarse con técnicas de imagen que permiten tomar muestras tanto
de localizaciones superficiales como profundas.
1.2. Punción-aspiración con aguja fina
La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) se puede usar para el diagnóstico inicial de los tumores
de partes blandas en centros grandes y en manos expertas, pero no permite apreciar la arquitectura tu-
moral y el índice mitósico no puede asegurarse, y es menos efectiva para determinar subtipo histológico
y grado. La PAAF puede ser útil en la identificación de recurrencias o metástasis de tumores conocidos.
1.3. Estudio intraoperatorio en congelación
El estudio intraoperatorio en congelación está indicado solo en casos muy seleccionados, ya que
el diagnóstico de los sarcomas de partes blandas, debido a su heterogenicidad tumoral, requiere de