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Esquemas del tratamiento del dolor oncológico

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– Tabla IX –

Quimioterápicos asociados a dolor: neuropatía y polineuropatía (Quasthoff, 2002)

Grupo

Fármaco

Observaciones

Derivados

del platino

Cisplatino

– Neuropatía sensitiva que inicia con parestesias distales

– Dosis dependiente (≥ 400 mg/m

2

)

– Disautonomía asociada

Oxaliplatino

– Aguda: parestesias y disestesias en cara, cuello y

ocasionalmente distales, desencadenadas por frío

– Crónica: igual a cisplatino en 20-30 % pacientes

Carboplatino

– El menos neurotóxico del grupo

– Incrementa riesgo de neuropatía al asociarlo con paclitaxel

– 20 % pacientes neuropatía moderada-grave

Alcaloides

de la Vinca

Vincristina

Vindesina

Vinblastina

Vinorelbina

– Neuropatía sensitivo-motora dosis-dependiente (parestesias/

disestesias/debilidad/calambres)

– Vincristina y vindesina, los más neurotóxicos del grupo

– Puede haber disautonomía

Taxanos

Paclitaxel

Docetaxel

– Neuropatía sensitivo-motora de predominio sensitivo

– Un 30 % puede ser de tipo moderada-severa

– Neuropatía motora a las 24-48 h tras su administración, y

perdura 4-5 días. Se manifiesta como un dolor sordo, mal

definido en espalda, hombro, caderas, muslos, piernas y pies

Otros

Etopósido

Potencialmente neuropatía sensitivomotora leve

Ara C o

citarabina

1 % polineuropatía aguda/subaguda sensitivomotora, similar a la

del síndrome de Guillain-Barré, habitualmente transitoria

Otros

Sorafenib

Potencialmente neuropatía sensorial

Bevacizumab En pacientes con glioblastoma y radioterapia se ha descrito

neuropatía del nervio óptico

Gemcitabina 10 % pueden presentar neuropatía leve

– Tabla X –

Técnicas analgésicas intervencionistas habituales para dolor oncológico

Procedimiento

Indicaciones

Fármacos/técnicas físicas

Espinal intradural

Dolor en articulaciones en

múltiples ubicaciones

Morfina, ziconotide, anestésico

local, clonidina, baclofen

Espinal epidural

Dolor en articulaciones que se

limitan a pocas metámeras

Anestésico local con morfina

(Continúa en la página siguiente)