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Esquemas del tratamiento del dolor oncológico
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– Tabla IX –
Quimioterápicos asociados a dolor: neuropatía y polineuropatía (Quasthoff, 2002)
Grupo
Fármaco
Observaciones
Derivados
del platino
Cisplatino
– Neuropatía sensitiva que inicia con parestesias distales
– Dosis dependiente (≥ 400 mg/m
2
)
– Disautonomía asociada
Oxaliplatino
– Aguda: parestesias y disestesias en cara, cuello y
ocasionalmente distales, desencadenadas por frío
– Crónica: igual a cisplatino en 20-30 % pacientes
Carboplatino
– El menos neurotóxico del grupo
– Incrementa riesgo de neuropatía al asociarlo con paclitaxel
– 20 % pacientes neuropatía moderada-grave
Alcaloides
de la Vinca
Vincristina
Vindesina
Vinblastina
Vinorelbina
– Neuropatía sensitivo-motora dosis-dependiente (parestesias/
disestesias/debilidad/calambres)
– Vincristina y vindesina, los más neurotóxicos del grupo
– Puede haber disautonomía
Taxanos
Paclitaxel
Docetaxel
– Neuropatía sensitivo-motora de predominio sensitivo
– Un 30 % puede ser de tipo moderada-severa
– Neuropatía motora a las 24-48 h tras su administración, y
perdura 4-5 días. Se manifiesta como un dolor sordo, mal
definido en espalda, hombro, caderas, muslos, piernas y pies
Otros
Etopósido
Potencialmente neuropatía sensitivomotora leve
Ara C o
citarabina
1 % polineuropatía aguda/subaguda sensitivomotora, similar a la
del síndrome de Guillain-Barré, habitualmente transitoria
Otros
Sorafenib
Potencialmente neuropatía sensorial
Bevacizumab En pacientes con glioblastoma y radioterapia se ha descrito
neuropatía del nervio óptico
Gemcitabina 10 % pueden presentar neuropatía leve
– Tabla X –
Técnicas analgésicas intervencionistas habituales para dolor oncológico
Procedimiento
Indicaciones
Fármacos/técnicas físicas
Espinal intradural
Dolor en articulaciones en
múltiples ubicaciones
Morfina, ziconotide, anestésico
local, clonidina, baclofen
Espinal epidural
Dolor en articulaciones que se
limitan a pocas metámeras
Anestésico local con morfina
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