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Esquemas del tratamiento del dolor oncológico
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Administración intratecal de bupivacaina y morfina (bomba de infusión de 100 cc)
Morfina 1 % (10 mg = 1 cc) + bupivacaina 0,5 % (100 mg = 20 cc) + suero fisiológico 79 cc
Parámetros iniciales:
– Perfusión = 0,5 cc/h
–
Bolus
= 0,5 cc
– Intervalo de bloqueo = 30 min
– Número de
bolus
máx. en 4 h = 2 cc
A las 36 h hasta control del dolor:
– Disminuir 25 % c/24-48 h
– Vigilar paresia ocasionada por anestésico
local e hipotensión por cambios de posición
A las 36 h: dividir por 2 el volumen total del número de
bolus
efectivo
en las últimas 24 h (Ej.: 12
bolus
= 6 cc)
Dolor neuropático
Fármacos tópicos:
lidocaína
capsaicina
Anticonvulsivantes:
pregabalina
gabapentina
ADT:
amitriptilina
nortriptilina
imipramina
IRSN:
duloxetina
venlafaxina
Asociar:
anticonvulsivantes
ADT o IRSN
Opioides (mayores o menores):
oxicodona
morfina
tapentadol
fentanilo
otros
Anexo 1.
Algoritmo de manejo del dolor vía espinal intratecal con morfina y bupivacaina (siste-
ma de infusión externa).
Anexo 2.
Algoritmo de tratamiento del dolor neuropático.