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Esquemas del tratamiento del dolor oncológico

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Administración intratecal de bupivacaina y morfina (bomba de infusión de 100 cc)

Morfina 1 % (10 mg = 1 cc) + bupivacaina 0,5 % (100 mg = 20 cc) + suero fisiológico 79 cc

Parámetros iniciales:

– Perfusión = 0,5 cc/h

Bolus

= 0,5 cc

– Intervalo de bloqueo = 30 min

– Número de

bolus

máx. en 4 h = 2 cc

A las 36 h hasta control del dolor:

– Disminuir 25 % c/24-48 h

– Vigilar paresia ocasionada por anestésico

local e hipotensión por cambios de posición

A las 36 h: dividir por 2 el volumen total del número de

bolus

efectivo

en las últimas 24 h (Ej.: 12

bolus

= 6 cc)

Dolor neuropático

Fármacos tópicos:

lidocaína

capsaicina

Anticonvulsivantes:

pregabalina

gabapentina

ADT:

amitriptilina

nortriptilina

imipramina

IRSN:

duloxetina

venlafaxina

Asociar:

anticonvulsivantes

ADT o IRSN

Opioides (mayores o menores):

oxicodona

morfina

tapentadol

fentanilo

otros

Anexo 1.

Algoritmo de manejo del dolor vía espinal intratecal con morfina y bupivacaina (siste-

ma de infusión externa).

Anexo 2.

Algoritmo de tratamiento del dolor neuropático.