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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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En 2005 se publicó el mayor metaanálisis sobre los estudios que utilizaban antidepresivos en el
tratamiento del DN (12). Las conclusiones resumidas de este metaanálisis son las siguientes:
– Los
antidepresivos tricíclicos (ADT)
son tratamiento de elección de primera línea del DN
por su eficacia demostrada en 11 ensayos clínicos frente a placebo. Su NNT para conseguir un
paciente con una reducción de al menos un 50 % de reducción en la intensidad del dolor es de
3,5 pacientes.
– Los
antidepresivos duales (SNRI)
son una alternativa eficaz. La duloxetina tiene indicación
en el DN de origen diabético.
– Aunque mejor tolerado que los tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de sero-
tonina tienen menor eficacia en el tratamiento del DN, con un NNT de 6,7, por lo que no deben
ser utilizados como fármacos de primera elección. Además, su combinación con fármacos
como el tramadol puede desencadenar síndrome serotoninérgico.
3.2. Anticomiciales
Suponen el segundo grupo de fármacos frente al DN.
3.2.1. Gabapentina
Se trata de un fármaco de similitudes estructurales con el ácido gammaaminobutírico, compartien-
do su capacidad para inhibir la conducción del impulso nervioso. Varios estudios multicéntricos alea-
torizados, doble ciego, frente a placebo demostraron la eficacia de la gabapentina en el tratamiento
del DN, obteniendo la mejoría clínica ya durante la primera semana de tratamiento en un porcentaje
elevado de pacientes (13,14). Los efectos secundarios más relevantes fueron mareo, somnolencia y
edemas periféricos. Se debe reducir la dosis en enfermos con insuficiencia renal o ancianos. Final-
mente, un metaanálisis publicado por Mellegers y cols. puso de manifiesto la eficacia de la gabapen-
tina frente a placebo en múltiples situaciones de DN (principalmente estudiada en la neuropatía
diabética y en la postherpética), con un NNT calculado de 3,7 (15).
En pacientes con dolor oncológico, el uso añadido de gabapentina a un opiáceo supuso un mejor
control del DN que en aquellos pacientes tratados únicamente con morfina (16,17). Sin embargo, la
gabapentina no ha demostrado ser superior al placebo en el tratamiento del dolor asociado a la neu-
ropatía toxica postquimioterapia.
3.2.2. Carbamacepina
Ha demostrado una eficacia similar a la gabapentina, si bien su uso en oncología queda limitado por
su capacidad para producir citopenias hematológicas.
3.2.3. Pregabalina
Anticomicial con actividad gabaérgica que ha demostrado en varios estudios aleatorizados (a dosis
de 150-600 mg/día) su superioridad frente al placebo en el tratamiento del DN, con una eficacia ma-