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Tratamiento del dolor neuropático en pacientes oncológicos
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nifiesta ya desde la primera semana y mantenida en el tiempo y dosis dependiente. Los principales
efectos adversos observados fueron mareo, somnolencia y edemas periféricos, pero en general es un
fármaco muy bien tolerado (18).
Otros anticomiciales como lamotigrina u oxcarbamacepina han sido menos estudiados, y, aunque
presentan eficacia frente al DN, no se consideran de primera elección.
3.3. Opioides
Tradicionalmente se ha considerado a los opiáceos como un tratamiento poco eficaz para el DN,
por las pobres respuestas obtenidas en los primeros estudios en comparación con su eficacia sobre
el dolor somático. Sin embargo, en 2006 se publicó una revisión sistemática de la Cochrane sobre la
eficacia de los opiáceos (principalmente morfina) en el tratamiento del DN, mostrando que, a medio
plazo (en 28 días tras el inicio del tratamiento), los opiáceos mostraban una reducción de la escala
visual analógica superior a la obtenida por el placebo (19).
3.3.1. Tramadol
Ha sido el opiáceo que más consistentemente ha demostrado su eficacia en el tratamiento del DN.
Disponemos de varios estudios aleatorizados doble ciego controlados con placebo analizados de for-
ma conjunta en un metaanálisis, mostrando la eficacia del tramadol en este contexto (20).
3.3.2. Oxicodona
Existe una creciente evidencia científica sobre la eficacia de oxicodona en el tratamiento del DN.
La eficacia de oxicodona en este contexto se postula en relación con su mayor afinidad por los
receptores kappa opiáceos, muy presentes en las conducciones nerviosas. Los pequeños estudios
aleatorizados iniciales frente a placebo muestran la eficacia de la oxicodona, y en un gran estudio
aleatorizado recientemente presentado, la oxicodona se muestra más eficaz que la morfina en el
control del DN en pacientes oncológicos, situando a este fármaco como el opiáceo de elección en
este contexto.
3.3.3. Metadona
Existen datos de pequeños estudios donde se muestra la eficacia de la metadona en el DN refracta-
rio, si bien actualmente no se considera el opiáceo de primera elección, por menor evidencia cientí-
fica y un manejo más complejo que los opiáceos previos (21).
3.3.4. Fentanilo
Existen experiencias de la efectividad del fentanilo intravenoso como tratamiento del DN con
buenos resultados, sin embargo, los datos publicados sobre la eficacia del fentanilo transdérmico
son aún inmaduros, por lo que tampoco se considera en este momento el opiáceo de elección en
el DN.