21 / 150
>
21
2
T
ratamiento
del
dolor
neuropático
en
pacientes
oncológicos
Víctor Manuel Díaz Muñoz de la Espada y Javier Ballesteros Bargues
C A P Í T U L O
E
l dolor neuropático (DN), antes denominado “dolor por desaferentación”, es el dolor produ-
cido por la alteración de una función o un cambio patológico en un nervio, por una lesión o
disfunción primaria del sistema nervioso (central o periférico) a través de varios mecanismos
fisiopatológicos perpetuadores de un estímulo álgico anómalo.
Tradicionalmente, los pacientes con DN se quejan de dolores espontáneos (los que surgen sin una
estimulación detectable) y dolores provocados (respuestas anormales a estímulos). Los dolores es-
pontáneos pueden ser continuos, constantes y permanentes, o pueden ser paroxísticos, episódicos e
intermitentes. Los dolores provocados suelen describirse como alodinia, hiperalgesia o hiperpatía.
Los pacientes con cáncer pueden desarrollar DN periférico por múltiples causas: compresión o
infiltración directa del tumor de estructuras nerviosas, traumatismos directos nerviosos como conse-
cuencia de procedimientos diagnósticos o quirúrgicos, y lesiones nerviosas secundarias a tratamien-
tos como la radioterapia o la quimioterapia.
El tratamiento del DN se basa en una aproximación multidisciplinar, atendiendo a todas las es-
feras que pueden influir en la vivencia dolorosa (elementos orgánicos, psicológicos y sociocultu-
rales). En este capítulo nos centraremos en el diagnóstico y tratamiento farmacológico del DN en
los pacientes oncológicos, con especial énfasis en los datos aportados por la literatura disponible
en este contexto.
1. INTRODUCCIÓN
La Internacional Association for the Study of Pain define el DN como el dolor iniciado o causado
por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso.