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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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3.3.5. Tapentadol
Una reciente revisión de la Cochrane incluyó el análisis de cuatro ensayos clínicos (1.029 partici-
pantes) frente a placebo o controles activos. Los resultados muestran que el tapentadol produjo un
alivio similar al de la oxicodona o morfina y que no ofreció ventajas sobre ninguno de ellos en cuanto
a efectos adversos, si bien tiene la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para el DN
asociado a neuropatía diabética periférica. Es necesario considerar que la información procedente de
ensayos controlados sobre eficacia y seguridad de tapentadol es limitada, siendo estudios de tamaño
moderado o pequeño y con diferentes diseños, lo cual impide el agrupamiento de datos.
3.4. Otros tratamientos
Existen otros fármacos con actividad frente al DN demostrada en estudios aleatorizados, si bien
por una menor eficacia relativa o por exceso de toxicidad no se consideran de primera elección,
siendo reservados como complemento a otros fármacos o como tratamiento en situaciones refrac-
tarias.
3.4.1. Bupropión
Antidepresivo que puede considerarse cuando no se toleran los antidepresivos tricíclicos. En un
ensayo doble ciego frente a placebo se aleatorizaron 42 pacientes con DN para recibir bupropión
(150-300 mg/día) o placebo, encontrando diferencias estadísticamente significativas en mejoría del
dolor con el tratamiento (23).
3.4.2. Clonidina
En general se considera un coadyuvante a los opiáceos, consiguiendo en el tratamiento combinado
un 45 % de casos con mejoría clínica, siendo especialmente eficaz en revertir la hiperalgesia y la
alodinia. Sus efectos secundarios más importantes son la aparición de bradicardia e hipotensión.
3.4.3. Capsaicina
Se ha utilizado de forma tópica (concentraciones de 0,025-0,075 % aplicadas tres veces al día
en la zona dolorosa). Aunque a veces la propia medicación es capaz de inducir dolor-quemazón
intensa en el enfermo (a veces requiere la aplicación previa de un anestésico local), pero suele
ceder con las aplicaciones repetidas. Su eficacia clínica, aunque significativa en los estudios alea-
torizados disponibles, es limitada, por lo que su uso suele realizarse en combinación con otros
fármacos.
3.4.4. Apósito de lidocaína al 5%
Se ha usado en un amplio rango de situaciones como DN posquirúrgico neuropático. En la mayoría
de informes se puede ver el beneficio terapéutico, sobre todo en el control de algunos síntomas como
alodinia o hipersensibilidad localizada, con una baja tasa de efectos adversos (24).