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Tratamiento del dolor neuropático en pacientes oncológicos
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3.4.5. Ketamina
Es un potente fármaco antagonista de los receptores MNDA que ha mostrado una gran eficacia en
el tratamiento del DN refractario. Su utilización puede realizarse de forma intravenosa o bien oral, si
bien sus importantes efectos adversos (alucinaciones, inestabilidad hemodinámica) hacen que su uso
quede limitado a personal muy experimentado (25).
3.4.6. Ziconotida
Muy eficaz, sobre todo por vía espinal, pero reservado para su uso hospitalario por personal cua-
lificado.
3.4.7. Corticosteroides
Los corticoides pueden actuar sobre el DN a través de un mecanismo antiinflamatorio peri-
neural y estabilizador de la membrana neuronal, reduciendo el potencial de acción y la trans-
misión nerviosa. Son útiles en pacientes con atrapamiento nervioso, al reducir el edema peri-
tumoral.
3.4.8. Antiarrítmicos
La mexilatina puede tener eficacia analgésica en algunos pacientes, pero su uso queda limitado por
sus efectos cardiológicos y su modesta eficacia.
4. OTRAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
El uso de técnicas intervencionistas como bloqueos simpáticos o técnicas neuroablativas puede
aportar un alivio significativo del dolor, pero queda reservado para pacientes refractarios a las medi-
das farmacológicas clásicas.
5. ASPECTOS PRÁCTICOS
El manejo farmacológico del DN debe ser siempre individualizado, por lo que cualquier algoritmo
terapéutico debe ser flexible y ajustarse al perfil específico de cada paciente.
Por regla general, sobre todo si el paciente tiene un dolor mixto (somático + neuropático) lo más
recomendable es introducir un opiáceo (tramadol o un opiáceo potente), asociado, bien a un antide-
presivo (de elección serían los inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina —venlafa-
xina o duloxetina—), bien a un anticomicial (pregabalina o gabapentina), a dosis progresivas hasta
encontrar el perfil óptimo. Si no resulta satisfactorio, se añadirá al tratamiento un fármaco del grupo
de coadyuvantes no utilizado de inicio (antidepresivo o anticomicial). En el caso de que tras un pe-
riodo de intento terapéutico el resultado no sea satisfactorio, se incluirán fármacos menos habituales
o técnicas intervencionistas.