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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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LECTURAS RECOMENDADAS
Eisenberg E, Mc Nicol E, Carr DB. Opioids for neuropathic pain. Cochrane database Syst Rev.
2006;3:CD006146.
Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev
2005;(3):CD005454.
Opioide
Asociado a: ADT o SNRI o
pregabalina o gabapentina
Dolor controlado
Dolor no controlado
Dolor no controlado
Opioide + ADT o SNRI + pregabalina o gabapentina
Medicamentos + técnicas no invasivas o invasivas
ADT: antidepresivo tricíclico. SNRI: antidepresivo selectivo de serotonina y noradrenalina
Figura 1.
Algoritmo.
La incidencia de DN en enfermos oncológicos llega a ser de hasta el 40 %.
Su complejidad y resistencia a las pautas clásicas de tratamiento basadas en la escalera analgésica de la Organización Mundial de
la Salud hacen del DN una entidad especial que requiere una aproximación diferente a otros tipos de dolor.
Las escalas de LANSS y DN4 constituyen herramientas validadas para el diagnóstico de DN.
Los fármacos clásicos utilizados para el DN obtienen peores resultados cuando son utilizados en el tratamiento del DN.
Los medicamentos considerados coadyuvantes (antidepresivos y anticomiciales, principalmente) constituyen el tratamiento funda-
mental del DN en estos casos.
Aunque tradicionalmente se ha considerado a los opiáceos como un tratamiento poco eficaz para el DN, sin embargo, la evidencia
disponible en la actualidad sobre su uso en este contexto avala su eficacia y actualmente se consideran un pilar fundamental, sobre
todo en pacientes oncológicos.
Debe buscarse la combinación adecuada de fármacos que permitan una reducción satisfactoria de la escala visual analógica, con el
menor perfil de efectos secundarios, para ello se escogerán los fármacos en función del perfil del dolor y de las características de
cada paciente.
El uso de técnicas intervencionistas como bloqueos simpáticos o técnicas neuroablativas pueden aportar un alivio significativo del
dolor, pero quedan reservadas para pacientes refractarios a las medidas farmacológicas clásicas, ya que requiere, la intervención de
unidades muy especializadas.
PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR