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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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2. TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO CON BISFOSFONATOS
Los bisfosfonatos son inhibidores ostoclásticos que comparten una estructura similar a las molécu-
las de pirofosfato endógeno, llegando a unirse a la hidroxiapatita de las superficies óseas, en especial
a las áreas de resorción activa disminuyendo la resorción ósea y la actividad de los osteoclastos.
Además, desempeñan un papel importante en la prevención de eventos óseos como la hipercalcemia
tumoral, prevención de fracturas, dolor y pérdida de masa ósea. Se agrupan en dos clases de fárma-
cos: los bisfosfonatos no-nitrogenados y los compuestos nitrogenados (Tabla I).
– Tabla I –
Tipos de bisfosfonatos
Bisfosfonatos no nitrogenados
Etidronato
Tiludronato
Clodronato
Bisfosfonatos nitrogenados
Pamidronato
Alendronato
Neridronato
Ibandronato
Risedronato
Ácido zoledrónico
1.1. Bisfosfonatos no nitrogenados y nitrogenados
En el caso de los bisfosfonatos de primera generación, el etidronato demostró una reducción de
la intensidad del dolor en pacientes con múltiples tumores, aunque dicho efecto disminuía tras doce
semanas de tratamiento (3). A su vez, se comparó la eficacia del clodronato oral frente a placebo en
pacientes con cáncer de mama y metástasis líticas, demostrando una reducción del dolor y disminu-
ción del uso de analgesia a favor de clodronato (4). Sin embargo, al menos dos estudios posteriores
con clodronato frente a placebo no demostraron mejoría significativa del dolor en pacientes con
cáncer de próstata en tratamiento hormonal y quimioterápico (5).
En contrapartida, los bisfosfonatos nitrogenados como ibandronato, pamidronato, alendronato, ri-
sedronato y zoledronato aparentaban mayor actividad analgésica. De hecho, se ha evaluado la efi-
cacia de ibandronato 50 mg/día por vía oral o 6 mg intravenoso cada tres a cuatro semanas frente
a placebo en varios estudios de fase III en los que se observa una disminución significativa de los
eventos óseos y una reducción de la intensidad del dolor (6). También se estudió el efecto de pami-