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Bisfosfonatos en el tratamiento del dolor oncológico
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Denosumab ha demostrado superioridad frente a ácido zolédrónico en la prevención de eventos
óseos y control del dolor, con una mejor tolerancia y perfil de seguridad al no depender de la función
renal. La dosis de denosumab es de 120 mg subcutáneo cada cuatro semanas.
Las complicaciones propias de los inhibidores de osteoclastos requieren la necesidad de un seguimien-
to frecuente del paciente para monitorizar su tolerancia y la potencial aparición de efectos adversos.
La Sociedad Americana de Oncología recomienda un examen odontológico previo al uso de deno-
sumab o bisfosfonatos. Además, una proporción importante de pacientes requerirá suplementos de
vitamina D y calcio para la prevención de hipocalcemia.
7. ASPECTOS PRÁCTICOS
– El síndrome pseudogripal en la administración del ácido zoledrónico es uno de los efectos ad-
versos más frecuentes, recomendando el uso de paracetamol para su prevención y tratamiento.
– La osteonecrosis mandibular está definida como un área de exposición necrótica ósea en la
región maxilofacial o mandibular que no cicatriza tras ocho semanas tras su diagnóstico en un
paciente que ha estado recibiendo o ha sido expuesto a bisfosfonatos y no presenta tratamiento
radioterápico activo, recordando que se ha descrito tanto con denosumab como con ácido zole-
drónico. Se recomienda la evaluación dental especializada previa al tratamiento con bisfosfona-
tos o denosumab. En caso de la planificación de un procedimiento odontológico invasivo, este
debería realizarse entre catorce y veintiún días antes de la administración del fármaco.
Los bisfosfonatos son agentes que inhiben la actividad osteoclástica y la resorción ósea, por lo que previenen los eventos óseos y
mejoran el dolor secundario a la presencia de las metástasis óseas. El bisfosfonato más potente y con mayor evidencia es el ácido
zoledrónico.
El denosumab es un anticuerpo monoclonal que actúa sobre RANKL, y ha demostrado superioridad frente a ácido zoledrónico en la
prevención de los eventos óseos con mejor perfil de seguridad y tolerancia.
Se recomienda un examen dental previo al uso de inhibidores osteoclásticos y un seguimiento periódico para la prevención de efectos
adversos.
Se deben corregir las alteraciones hidroelectrolíticas previas, en especial la hipocalcemia, antes del uso de estos agentes, y conside-
rarse un tratamiento con vitamina D y calcio suplementario de manera continua.
PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR
LECTURAS RECOMENDADAS
Cassinello J, González A, Rivera F, et al; SEOM (Spanish Society of Clinical Oncology). SEOM gui-
delines for the treatment of bone metastases from solid tumours. Clin Transl Oncol. 2012;14:505-11.
Patrick DL, Cleeland CS, von Moos R, et al. Pain outcomes in patients with bone metastases from
advanced cancer: assessment and management with bone-targeting agents. Support Care Cancer.
2015;23:1157-68.