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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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tratamientos con respecto a otros es bajo. A pesar de ello, existen pruebas que indican que los
radioisótopos pueden ofrecer una reducción total del dolor de uno a seis meses sin incrementar el
uso de analgésicos.
1. PRINCIPALES RADIONÚCLIDOS
1.1. Estroncio-89 (
89
Sr)
El estroncio-89 (
89
Sr) fue descubierto en 1790 en Reino Unido. En la tabla periódica de los ele-
mentos, el estroncio se encuentra cerca del calcio y tiene un metabolismo similar. El
89
Sr tiene una
afinidad natural por el hueso metabólicamente activo. De este modo, se incorpora fácilmente a las
áreas con mayor remodelación ósea como son los huesos con metástasis. El
89
Sr es un emisor de
energía beta negativa con una semivida física de 50,5 días. La capacidad de penetración tisular es de
7 mm. El
89
Sr tiene una mayor afinidad por el hueso con metástasis óseas que por el hueso normal
y la vida media en cada uno de ellos es distinta, siendo de 14 días en el hueso normal y de 50 días
en las metástasis óseas. La excreción es renal y, por ello, se debe tener en consideración la tasa de
filtración glomerular antes de la administración. Un estudio aleatorizado y doble ciego mostró una
mayor eficacia para el
89
Sr en comparación con los radionúclidos
86
Sr y
88
Sr.
La dosis de
89
Sr más eficaz y recomendada es de 150 megabecquerelios (MBq). De hecho, un
estudio aleatorizado controlado con placebo que utilizó
89
Sr a dosis bajas, de 75 MBq, no demostró
superioridad en la respuesta al dolor. Sin embargo, una dosis mayor de
89
Sr (150 MBq) sí se asociaba
con un aumento significativo en la eficacia de control del dolor.
Los estudios iniciales utilizando
89
Sr intravenoso mostraron una eficacia analgésica incluso superior
al 80 %, pero en estudios posteriores la tasa de respuesta ha variado ampliamente, oscilando entre el
33 % y 82 %. Esto posiblemente se debe a la dificultad y subjetividad en la evaluación de la respuesta
al dolor y el uso concomitante de analgésicos que puede producir sesgos en la interpretación de los
resultados de los diferentes estudios. La duración de la respuesta varía entre 14 días y 15 meses, con
una mediana de alrededor de 60 días. Es importante saber que a la semana después de la infusión, en
un 15 % de los pacientes se puede producir un efecto inicial de incremento en la intensidad del dolor
(efecto
flare
o llamarada). Por este motivo, una contraindicación del tratamiento con radiofármacos
es la presencia de signos de compresión medular, ya que pueden empeorar el estado del paciente,
por lo que se prefiere en esta situación, el tratamiento de radioterapia y/o cirugía de descompresión.
Las toxicidades observadas con mayor frecuencia tras la administración de
89
Sr se relacionan con
la mielotoxicidad. Lo más habitual es una leucopenia y trombocitopenia que acontecen entre el
11 % y el 65 % de los pacientes. La recuperación hematológica ocurren en unas 8 semanas de media,
y rara vez causan una toxicidad grado 3 o 4. La concentración de la hemoglobina sérica parece no
alterarse demasiado y, a lo sumo, no excederá la reducción en la hemoglobina sérica provocada por
la radioterapia.
1.2. Renio-186 (
186
Re)
El renio es un metal del grupo VII. La irradiación con renio-185 enriquecido produce el radionú-
clido renio-186 (
186
Re). El
186
Re emite mayoritariamente partículas de energía beta negativa (E max
1,07 MeV) y un 9 % de rayos gamma (137 keV) y tiene una vida media corta, de 3,8 días.