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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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ocurre a una dosis de 37 MBq/kg; aunque también se ha observado beneficio con dosis más bajas de
18,5 MBq/kg, y ocurre 4 semanas después de la administración. En pacientes con cáncer de mama,
dosis superiores se asocian con un aumento de la supervivencia, pero esto no ocurre con dosis más
bajas. El uso de analgésicos disminuye significativamente después de un intervalo de 2-4 semanas.
La toxicidad más frecuente es la hematológica, fundamentalmente la trombocitopenia leve (43-55 %)
y la leucopenia entre el 45-60 % de los pacientes, que ocurre a las 3-4 semanas después de la infusión.
La recuperación hematológica suele ocurrir en un plazo de unas 6-8 semanas.
La repetición de dosis de
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Sm es factible y eficaz. Sin embargo, los resultados son contradictorios
y, aunque en algunos estudios, se ha observado que el retratamiento con
153
Sm se asoció a una du-
ración del control analgésico más prolongada (24 semanas frente a 8 semanas) y una supervivencia
mayor (9 meses frente a 4 meses) con respecto a los pacientes que recibieron una dosis única. En
otros estudios no se han observado diferencias significativas.
1.5. Radio-223 (
223
Ra)
El radio-223 (
223
Ra) es un radionúclido emisor alfa que se dirige de forma natural a las metástasis
óseas debido a sus propiedades farmacodinámicas similares al calcio y a otros elementos alcalinoté-
rreos como el estroncio-89. El
223
Ra tiene una vida media física de 11,4 días y emite radiación alfa
de alta transferencia lineal de energía, que es capaz de destruir las células tumorales con una gama
limitada a menos de 100 micrómetros. Por lo tanto, tiene la ventaja de generar zonas localizadas de
radiación, reduciendo al máximo la exposición de los tejidos normales circundantes. El
223
Ra que no
es absorbido por las metástasis óseas se excreta por vía intestinal.
La principal diferencia entre el
223
Ra y el Sr
89
o el
153
Sm-lexidronam es el tipo de radiación emiti-
da. El
223
Ra emite partículas alfa, mientras que el
89
Sr y el
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Sm-lexidronam emiten partículas beta
negativas.
La radiación alfa se compone de un núcleo de helio que es una partícula pesada, de muy corto al-
cance, cargada positivamente (2 protones y 2 neutrones) y no es capaz de penetrar la piel humana o
un trozo de papel. Por lo tanto, es solo perjudicial para los seres humanos si el material radiactivo se
inhala, ingiere o absorbe a través de heridas abiertas.
La reciente indicación para el
223
Ra de la Agencia Europea de Medicamentos (en inglés European
Medicines Agency, EMEA) es en pacientes adultos con cáncer de próstata resistente a castración
con metástasis óseas sintomáticas y ausencia de diseminación visceral conocida. Esta indicación es
claramente diferente de las indicaciones de los otros dos radiofármacos que están autorizados por la
Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS): el
89
Sr y el
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Sm-lexidronam.
El
89
Sr está indicado en el tratamiento de las metástasis óseas dolorosas de cáncer de próstata, cuando
la terapia hormonal ha fallado y es inadecuado el uso de radioterapia convencional debido a la amplia
distribución de las lesiones. En el mismo sentido, el
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Sm-lexidronam está indicado en el tratamiento
del dolor de las metástasis óseas osteoblásticas múltiples que acumulan difosfonatos marcados con
tecnecio-99m (
99m
Tc) en la gammagrafía ósea; así como en los pacientes en los que la terapia hormo-
nal y/o quimioterapia han fracasado, o bien la enfermedad no está bien controlada por la radioterapia
convencional o no es apropiada debido a la amplia distribución de las lesiones. Por lo tanto, el cam-
bio fundamental en las indicaciones autorizadas para estos tres radionúclidos es el término cáncer
de próstata metastásico hormonorrefractario o cáncer de próstata resistente a la castración (CPRP).