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Radiofármacos en el manejo del dolor óseo metastásico
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2. COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS RADIONÚCLIDOS
En los últimos 10 años ha habido una caída sustancial en el número de administraciones de
89
Sr y
153
Sm a nivel global. En general, por una disminución en el uso de la terapia de radionúclidos en el
cáncer con metástasis óseas. Sin embargo, la aparición del
223
Ra va a ocupar un lugar preferente en
el tratamiento con radionúclidos de los pacientes con cáncer de próstata avanzado, ya que ha demos-
trado beneficio en la supervivencia global y en la mediana del tiempo hasta el primer evento relacio-
nado con el esqueleto. Por ello, es razonable suponer que el
223
Ra se utilizará antes que el
89
Sr y el
153
Sm-lexidronam en esta indicación. Por otra parte, la utilización del
223
Ra no impide explícitamente
el uso de radiofármacos posteriores cuando sea necesario por dolor difuso resistente a los fármacos
analgésicos y no susceptible de radioterapia, aunque la eficacia y seguridad de los radiofármacos
posteriores después de un curso de
223
Ra es desconocido.
3. TERAPIA DE COMBINACIÓN
3.1. Radionúclidos y quimioterapia
Los efectos radiosensibilizantes de muchos citostáticos como el cisplatino y el docetaxel son cono-
cidos, ya que incrementan la eficacia de la radioterapia externa. Por otro lado, tanto los radionúclidos
como la quimioterapia tienen como toxicidad limitante la hematológica y puede aumentar con la
combinación de terapias. Recientemente se ha sugerido que el tratamiento con radionúclidos no im-
pide el tratamiento de quimioterapia posterior, y viceversa, ya que los efectos sobre la médula ósea
se limitan a los primeros 6 a 12 meses después de la administración. Por todo ello, una estrategia de
investigación que se ha seguido en este campo ha sido la combinación de los radionúclidos tanto con
quimioterapia como con radioterapia. No obstante, por la escasez de datos disponibles no se reco-
mienda el uso de tales combinaciones fuera de ensayos clínicos.
3.2. Bisfosfonatos y radiofármacos
El tratamiento con bisfosfonatos ha demostrado reducir el dolor de las metástasis óseas de distintos
tipos tumorales, pero en un intervalo de tiempo considerablemente más largo comparado con los
radionúclidos.
Una pregunta que nos podemos plantear es si el tratamiento inicial con bisfosfonatos puede influir
en la eficacia de los radionúclidos, dado que los bisfosfonatos son utilizados como agentes quelantes
que orientan a determinados radionúclidos al hueso, como el
186
Re, el
188
Re y el
153
Sm. Asimismo,
estudios no aleatorios han encontrado que la combinación de ácido zoledrónico y el
89
Sr es más eficaz
para el control del dolor que cualquiera de los dos fármacos en monoterapia. Estos resultados sugie-
ren que los bisfosfonatos no interfieren necesariamente en la eficacia de los radionúclidos y que los
pacientes podrían recibir bisfosfonatos aunque hubieran recibido radionúclidos.
4. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE RADIOFÁRMACOS
Los datos procedentes tanto de estudios retrospectivos como prospectivos con radionúclidos en
pacientes con metástasis óseas de cáncer de próstata indican que la eficacia del tratamiento en cuan-
to al control del dolor es más probable en pacientes con un buen estado funcional. La eficacia del