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Radiofármacos en el manejo del dolor óseo metastásico
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normalmente dura de 3 a 4 minutos; pudiendo alcanzarla en
un minuto o menos.
5.2. ¿Qué es un efecto
flare
o llamarada?
El fenómeno
flare
es la traducción clínica de la acción
bifásica de muchos fármacos (principalmente se ha descri-
to con los agonistas LHRH (hormona liberadora de la hor-
mona luteinizante, en inglés,
luteinising hormone releasing
hormone
) que, en una fase inicial de su actividad farmacoló-
gica, elevan transitoriamente los niveles de gonadotrofinas
y testosterona. Esto puede condicionar un empeoramiento
clínico inicial de la enfermedad y referido básicamente al
dolor. Su aparición puede tener muchas consecuencias en
situaciones de insuficiencia renal obstructiva preestableci-
da o compromiso neurológico medular incipiente secunda-
rio a afectación metastásica. Este fenómeno, infrecuente, se
circunscribe a la primera y segunda semana de tratamiento;
ya que posteriormente, tras 2-4 semanas, se reducen los va-
lores hormonales hasta niveles de castración.
El mecanismo implicado en el efecto o fenómeno flare
secundario a los radiofármacos es desconocido y, aunque
se ha relacionado con la liberación de citoquinas, el hecho
de que se observe también durante la primera semana de
tratamiento puede hacer pensar que también está implicado
el mismo mecanismo hormonal que el propuesto para los
– Tabla I –
Valoración pronóstica del dolor
Radionúclido
Bifosfonato
Tiempo
vida media
Tiempo de
respuesta
Duración
respuesta
Energía
(MeV)
Tipo
partícula
32
P
Fosforo
14,3 días 14 días
10
semanas 1,71 beta
89
Sr
Estroncio
50,5 días 21 días
20
semanas 1,46 beta
153
Sm-
EDTMP Samario
Etelenediamina-
tetrametilano-
fosforacido
46,3 horas 7 días 8 semanas 0,8 beta/
gamma
186
Re-
HED Renio Hidroxi etilidene 89 horas
7 días 8 semanas 1,07 beta/
gamma
188
Re-
HEDP Renio Hidroxi etilidene
difosfonato
17 horas
7 días 8 semanas 2,12 beta/
gamma
Figura 1.
Imagen de gammagra-
fía ósea que muestra un aumento de
la captación ósea en todo el esquele-
to con ausencia de la captación renal
(flechas), consistente con un Super-
Scan. Áreas focales de captación en
las costillas, cráneo (cabeza de fle-
cha), escápula y extremidades que
indican enfermedad metastásica.