116 / 150
Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
116
>
análogos LHRH. Este fenómeno es infrecuente (15 % de los pacientes tratados con radiofármacos),
pero es muy importante prevenirlo, ya que puede tener consecuencias graves en los pacientes con
riesgo de compresión medular o uropatía obstructiva.
La respuesta al dolor secundario a metástasis óseas se observa de manera global en aproximadamente la mitad de los pacientes
tratados con radionúclidos.
P-32 y Sr-89 muestran una afinidad natural por el hueso, mientras que Re-186, Re-188 y Sm-153 requieren una quelación a los
bisfosfonatos que los orientarán hacia el hueso.
Se prefieren los radionúclidos con una vida media más corta como Re-186-HEDP, Re-188-HEDP, y Sm-153-EDTMP, ya que tienen una
eficacia similar y una menor toxicidad comparados con el Sr-89, con una vida media más larga (Tabla I).
Se han evaluado diversos parámetros predictivos de la eficacia de los radionúclidos en cuanto control analgésico como: mejor estado
funcional, menor intensidad del dolor, nivel normal de hemoglobina en suero y un número limitado de metástasis óseas.
La toxicidad medular, fundamentalmente trombocitopenia y neutropenia, ocurre con igual frecuencia y grado para todos los radionú-
clidos, pero la recuperación hematológica es más rápida con los radionúclidos que tienen una vida media más corta.
Es posible el retratamiento para cada uno de los radionúclidos, pero el intervalo para repetir la administración del radionúclido debe
ser por lo menos de seis semanas.
La combinación de los radionúclidos con radioterapia externa y/o quimioterapia ha demostrado ser eficaz en cuanto a control
analgésico, pero aumenta significativamente la toxicidad para algunos fármacos, y puesto que no existen estudios aleatorizados que
evalúen el impacto en la supervivencia de estas combinaciones, debe considerarse experimental.
PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Akerley W, Butera J, Wehbe T, et al. Amultiinstitutional, concurrent chemoradiation trial of strontium-89, estramus-
tine, and vinblastine for hormone refractory prostate carcinoma involving bone. Cancer. 2002;94:1654-60.
Bruland OS, Nilsson S, Fisher DR, et al. High-linear energy transfer irradiation targeted to skeletal metastases by
the alpha-emitter 223Ra: adjuvant or alternative to conventional modalities? Clin Cancer Res. 2006;12: 6250s-7s.
Fizazi K, Beuzeboc P, Lumbroso J, et al. A phase II trial of maintenance docetaxel and samarium in patients with cas-
tration-refractory bone metastases from prostate cancer with response or stabilization after induction docetaxel-es-
tramustine: preliminary results. Proceedings Prostate Cancer Symposium. 2006;1:205.
Han SH, de Klerk JM, Tan S, et al. The PLACORHEN study: a double-blind, placebo-controlled, randomized radio-
nuclide study with (186)Re-etidronate in hormone-resistant prostate cancer patients with painful bone metastases.
Placebo Controlled Rhenium Study. J Nucl Med. 2002;43:1150-6.
Lewington VJ, McEwan AJ, Ackery DM, et al. A prospective, randomised doubleblind crossover study to examine
the efficacy of strontium-89 in pain palliation in patients with advanced prostate cancer metastatic to bone. Eur J
Cancer. 1991;27:954-8.
Liepe K, Franke WG, Kropp J, et al. Comparison of rhenium-188, rhenium-186-HEDP and strontium-89 in palliation
of painful bone metastases. Nuklear Medizin. 2000;39:146-51.
Liepe K, Kropp J, Runge R, et al. Therapeutic efficiency of 188Re-HEDP in human prostate cancer skeletal metas-
tases. Br J Cancer. 2003;89:625-9.
Maxon III HR, Schroder LE, Hertzberg VS, et al. Rhenium-186(Sn)HEDP for treatment of painful osseous metasta-
ses: results of a double-blind crossover comparison with placebo. J Nucl Med. 1991;32:1877-81.