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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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tratamiento se consigue en más del 50 % de los pacientes e incluso puede ser más alto que con qui-
mioterapia. La probabilidad de control del dolor disminuye a medida que desciende el valor de la
hemoglobina, y muchas veces está en relación con un mal estado general.
Se debe realizar una gammagrafía ósea con difosfonatos marcados pretratamiento para confirmar la
presencia de metástasis y excluir a los pacientes con un “Super-Scan”; ya que en general, se supone
que la toxicidad medular puede ser mayor en estos pacientes.
Se requiere también un análisis de sangre, ya que los parámetros hematológicos deben estar en el
rango de la normalidad. Y se recomienda utilizar radionúclidos solo en pacientes con un aclaramiento
renal más de 60 ml/min.
Los radionúclidos de elección son los que tienen una vida media menor, como el
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Sm,
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Re y
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Re, en comparación con el
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Sr, ya que tienen menor toxicidad hematológica y puede repetirse el
tratamiento. Además, los datos disponibles actualmente indican una mayor eficacia de la combina-
ción de los radionúclidos con la quimioterapia; por lo que es preferible fármacos con un perfil de
toxicidad menor que favorezca las combinaciones.
Teniendo en cuenta el perfil de efectos secundarios más leves para los radionúclidos en compara-
ción con la quimioterapia, debería ser la primera opción de tratamiento en pacientes con múltiples
metástasis óseas dolorosas y donde la radioterapia externa no es factible debido a la cantidad de
metástasis. También, el tratamiento con radionúclidos debe ser considerado en pacientes con persis-
tencia del dolor secundario a metástasis después de la quimioterapia.
La combinación del tratamiento con radiofármacos y la quimioterapia se considera todavía experimen-
tal y, aunque parece más eficaz, es necesario estudios aleatorizados de calidad que evalúen el impacto en
la supervivencia de los pacientes con metástasis óseas por cáncer. La combinación de los bisfosfonatos
con los radiofármacos no se asoció con un aumento de la toxicidad y potencialmente aumenta la eficacia
de control analgésico, por lo que es una opción de tratamiento que debe ser considerada.
El radionúclido emisor de partículas alfa como el
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Ra es el avance más importante surgido en los
últimos años en el campo de los radiofármacos, ya que presenta una afinidad natural por el hueso;
entregando una mayor radiación energética y de forma mucho más localizada en el tejido que las
partículas beta o la radiación gamma.
5. ASPECTOS PRÁCTICOS
5.1. ¿Qué es un Super-Scan?
El Super-Scan es un patrón gammagráfico que se caracteriza por un aumento global de la activi-
dad osteoblástica de carácter difuso, en el esqueleto axial, que respeta el cráneo, prácticamente sin
visualización de las siluetas renales, y de actividad en la vejiga. Esto se explica por la presencia de
metástasis óseas generalizadas, con lo cual casi todo el radiofármaco es atrapado en el esqueleto y
no hay en la práctica disponibilidad de este para ser eliminado. La escasa actividad en el cráneo no
tiene una explicación bien definida.
En caso de realizar el examen en imagen segmento a segmento, la característica del Super-Scan es
que las imágenes rápidamente adquieren el número de cuentas predefinido para cada imagen y que