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Consideraciones prácticas sobre opioides. Efectos adversos
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1.7. Otros
– Cefalea, más frecuente en pacientes jóvenes.
– Miosis, sin importancia clínica y con escasa tolerancia (la meperidina, en cambio, produce mi-
driasis por su efecto vagolítico).
– Inmunodepresión (celular/humoral), con escasa transcendencia clínica.
– Retención urinaria, por aumento del tono del esfínter vesical y del músculo detrusor de la vejiga.
Aparece al principio y desaparece habitualmente de forma espontánea. Puede prevenirse ini-
ciando el opioide a dosis reducidas en pacientes de riesgo (prostatismo). La naloxona parenteral
a dosis muy bajas o una dosis al acostarse de terazosina (Teraumon
®
) pueden ser efectivas. El
sondaje vesical temporal es raramente necesario.
– Hipotensión de origen multifactorial (vasodilatación, bradicardia, liberación de histamina), so-
bre todo tras la inyección iv de dosis altas.
– Bradicardia por estimulación vagal (con la meperidina, en cambio, taquicardia).
– Diaforesis, más frecuente en jóvenes, por efecto hipotérmico sobre el hipotálamo. Si no es po-
sible reducir la dosis del opioide, corticoterapia (prednisona 10-20 mg/día, dexametasona 4 mg/
día) o cimetidina, aunque no siempre son efectivas.
– Xerostomía: son muy importantes los cuidados de la boca con medidas locales.
– Alteraciones hormonales: disminución de la libido en varones con opioides vía intratecal, por
disminución de la testosterona; se produce poca tolerancia y puede tratarse con testosterona. La
inhibición de la FSH y LH puede producir amenorrea.
2. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS OPIOIDES
– Tabla II –
Interacciones farmacológicas de los opioides
Fármaco
Interacción
Posibles consecuencias
Prevención de la interacción
y/o tratamiento
Opioides en
general
Etanol, butirofenonas,
fenotiazinas,
hipnóticos, antidepre-
sivos tricíclicos
Potenciación de los efectos
depresores del SNC.
Alteraciones de la psico-
motricidad
Evitar la ingesta de alcohol
Evitar la conducción de
vehículos
Modificar las dosis de neu-
rolépticos
Codeína
Quinidina
Inhibe el metabolismo de
codeína a morfina y dismi-
nuye su efecto analgésico
Utilizar otros analgésicos
Vigilar toxicidad al suspen-
der la quinidina
(Continúa en la página siguiente)