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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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3. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LOS OPIOIDES
Si el manejo del fármaco no es el adecuado, si no conseguimos individualizar su administración
para cada paciente y situación, podrá producirse un abandono del tratamiento y el consiguiente fraca-
so en el control del dolor. Además, los efectos secundarios, los fenómenos de tolerancia, dependencia
o adicción pueden generar miedos en el paciente y su familia (y ocasionalmente también en los pro-
fesionales) que limiten el uso del opioide. Así, a la hora de prescribirlos, deberemos informar de la
posible aparición de efectos secundarios, prevenir los más frecuentes y tratarlos cuando se presenten.
Todo ello exige un tiempo del que a menudo carecemos en la consulta de oncología, pero deberemos
esforzarnos en detenernos en este aspecto, dado que la mayor parte de estos efectos son predecibles
y controlables.
En cuanto a la toxicidad de los opioides existe una gran variabilidad entre sujetos en la que inter-
vendrán factores como la edad, insuficiencia de algún órgano, exposición previa a opiáceos, otros
fármacos o la predisposición genética. Es el motivo por el que debemos individualizar las titulacio-
nes de dosis en cada paciente. Así, en aquellos más débiles (ancianos, malnutridos/deshidratados)
conviene iniciar el tratamiento con dosis más bajas y/o con intervalos mayores entre dosis. El acla-
ramiento de morfina se ve afectado en caso de enfermedad hepática o insuficiencia renal severas.
Fármaco
Interacción
Posibles consecuencias
Prevención de la interacción
y/o tratamiento
Petidina o
meperidina
Barbitúricos y feni-
toína
Disminución del efecto
analgésico y aumento de
la toxicidad de la norme-
peridina
Ajustar dosis
Clorpromazina
Hipotensión y depresión
del SNC
Ajustar dosis
IMAO
Reacciones adversas
graves (síndrome serotoni-
nérgico)
Evitar usar morfina
Metadona
Rifampicina, carbama-
cepina, fenobarbital y
fenitoína
Síndrome de privación
Aumenta la eliminación de
metadona por inducción
enzimática
Aumentar metadona si apa-
recen síntomas de privación.
Reajustar dosis
Diazepam, eritromi-
cina y
fluvoxamina
Aumento de la concentra-
ción de metadona. Toxici-
dad opioide
Evitar si es posible. Valorar
toxicidad opioide con la
asociación y ajustar dosis al
retirarlo
IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa; SNC: sistema nervioso central.
– Tabla II –
Interacciones farmacológicas de los opioides (continuación)