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otación
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uevos
opioides
Brezo Martínez-Amores Martínez
C A P Í T U L O
L
os opioides mayores son los fármacos indicados en el tratamiento del dolor oncológico. El
objetivo deseado se basa en conseguir un adecuado control analgésico con efectos adversos
tolerables, con un índice de fracaso inicial de hasta un 20 % por dolor refractario, toxicidad
intolerable o ambos. En estos casos, la rotación opioide (sustitución de un opioide por otro o bien
su vía de administración) es una opción sencilla y manejable que consigue el control analgésico
adecuado en más del 90 % de estos casos. Para ello, hemos de conocer las dosis equianalgésicas
correspondientes entre fármacos según tablas de conversión ya establecidas para evitar el riesgo de
sobredosificación y repercusiones mayores en la calidad de vida.
La razón del fracaso opioide en una maniobra inicial viene determinada por la variabilidad indi-
vidual de respuesta entre los distintos opioides mayores, diferente metabolismo de los fármacos,
aspectos clínicos del paciente y de su enfermedad.
1. TRATAMIENTO CON OPIOIDES
El tratamiento farmacológico del dolor se basa en el uso racional y ordenado de medicamentos
de acuerdo con la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud publicada en 1986
(1). Los opioides mayores constituyen el tercer escalón y son los fármacos indicados en el trata-
miento del dolor oncológico moderado e intenso. No presentan techo terapéutico, es decir dosis
máxima establecida, aunque se necesita establecer un adecuado balance entre la eficacia analgési-
ca y los efectos secundarios.
La morfina es el opioide mayor clásico por definición y continúa siendo de elección por su amplia
experiencia, versatilidad en vías de administración, bajo coste y amplia disponibilidad. La vía están-
dar de administración continúa siendo la oral. Actualmente disponemos de otros fármacos opioides