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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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En un estudio con pacientes paliativos, el tratamiento con morfina obtenía una tasa de respuesta
analgésica adecuada en el 74 % de los casos. Si se realizaba ROP en los no respondedores, se al-
canzaba un control analgésico en el 87 % de los pacientes iniciales y con sucesivos cambios en los
refractarios, se conseguía un control final del 96 % (5).
Diferentes factores establecidos se han identificado con mayor o menor necesidad de realizar una
ROP como con la ausencia de respuesta a este procedimiento (8). Entre ellos destacan los enumera-
dos en la Tabla II.
– Tabla II –
Factores que determinan diferente grado de necesidad para realizar una rotación
de opioides y peor respuesta a la misma
Disminuyen la necesidad ROP
Aumentan la necesidad ROP
Peor respuesta a la ROP
Uso de glucocorticoides
Pacientes ancianos
Pacientes próximos a la muerte
Uso de metamizol
Trombocitosis, leucocitosis
Quimioterapia
Tumores gastrointestinales
Uso de antieméticos
Uso de inhibidores de bomba
de protones
ROP: rotación de opioides.
4. BASES FARMACOLÓGICAS Y CLÍNICAS PARA LA ROTACIÓN DE OPIOIDES
La acción analgésica de los opioides es el resultado del balance entre metabolitos con acción anal-
gésica y de otros que producen hiperalgesia. Sin embargo, los distintos opioides varían en biodis-
ponibilidad, presentan diferentes interacciones, metabolismos distintos y formación de diferentes
metabolitos. Todo ello implica un comportamiento distinto para cada opioide frente a un mismo
individuo y un mismo tipo de dolor (9).
En el caso de la morfina, los dos principales metabolitos son la morfina 3-glucurónido y la morfina
6-glucurónido. El primero es responsable de la acción antianalgésica del fármaco y el segundo de
su efecto analgésico. Los niveles de ambos metabolitos en cada individuo están relacionados con su
función renal ya que se eliminan por esta vía, y de forma indirecta, también con la edad. La oxico-
dona (metabolitos: noroxicodona y oximorfona) e hidromorfona (metabolito: H3G) se metabolizan
por vía hepática a través del citocromo CYP2D6, por lo que sus niveles pueden ser alterados por
interacción con otros fármacos en pacientes polimedicados. Este hecho puede explicar diferencias
en resultados individuales a pesar del uso de una misma dosis en distintos pacientes. De igual forma,
el citocromo P450 está implicado en el metabolismo de la metadona (metabolitos: EDDP, EMDP,
metanol, normetanol) y el fentanilo (metabolito: norfentanilo).