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Rotación. Nuevos opioides
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La ROP es una práctica clínica habitual que ha sido utilizada con éxito aunque la evidencia científi-
ca es baja por falta de estudios controlados al respecto. Además, las diferencias entre la terminología
y la definición de ROP provocan que los estudios no sean comparables entre sí en muchas ocasiones.
No procede realizarla en casos con buen control analgésico y nivel de efectos secundarios acep-
table, ni siquiera por el genérico o su bioequivalente correspondiente debido al estrecho margen
terapéutico, ya que pueden generarse nuevas interacciones farmacológicas o producirse metabolitos
distintos que impliquen la pérdida del control analgésico o aumento de la toxicidad conocida.
3. CAUSAS E INDICACIONES PARA LA ROP
Existen distintas causas responsables de la ausencia de respuesta al tratamiento opioide o al de-
sarrollo de toxicidad en su uso como:
– Tipo de dolor.
– Patrón temporal del dolor.
– Desarrollo de tolerancia al fármaco.
– Progresión de la enfermedad neoplásica.
– Factores individuales del propio paciente.
– Aspectos específicos de la farmacocinética o farmacodinámica diferentes entre opioides (forma-
ción de metabolitos activos, vía de administración).
Se han publicado diferentes tipos de estudios clínicos analizando la ROP como retrospectivos,
prospectivos sin brazo control o casos clínicos. En casi todos ellos, la rotación implica un mejor
control analgésico y descenso de toxicidad añadida, sin embargo, no disponemos de ensayos clínicos
controlados que otorguen a la ROP un nivel de evidencia alto en las distintas guías clínicas (7).
Las principales indicaciones de una ROP vienen definidas en la Tabla I.
– Tabla I –
Indicaciones de la rotación de opioides
Toxicidad secundaria a opioides
Rápido desarrollo de tolerancia
Presencia de dolor refractario
Situación clínica del paciente (dificultad para ingesta, absorción transdérmica pobre, insuficiencia
renal o hepática severa)
Consideraciones prácticas (disponibilidad en la farmacia, coste, cantidad necesaria de opioide,
opiofobia)
Deseo del paciente
Alergia
Otros