75 / 150
Rotación. Nuevos opioides
>
75
ciada o la rotación a fentanilo transdérmico pues sus dosis equianalgésicas ya han considerado
esta reducción de base.
6. Redondear siempre a la baja.
7. Establecer la dosis diaria basal del nuevo opioide repartido en dosis según la vía media del
fármaco y su posología según ficha técnica.
8. Pautar la analgesia de rescate para titular el nuevo fármaco y tratar los episodios de dolor irrup-
tivo. Se recomienda usar el mismo opioide en formulación de liberación rápida a una dosis que
suponga entre el 5-15 % de la dosis total diaria menos en el caso de infusión continua intrave-
nosa, donde los rescates deben representar al menos el 25 % de la dosis total diaria.
9. Monitorización estrecha del paciente para valorar la eficacia analgésica y la aparición de efec-
tos adversos.
10. Ajustar la dosis basal diaria tras las primeras 24 horas sumando la dosis inicial indicada y el
número de rescates empleados. Para ello se suman rescates a la dosis basal del paciente o bien
se aumenta el tratamiento de base entre un 30-50 % de la dosis de partida.
11. Repetir esta maniobra durante las primeras 72 horas hasta conseguir el efecto farmacológico
deseado para establecer cuál es la dosis estable del medicamento en el paciente.
12. Seguimiento frecuente durante al menos una o dos semanas hasta considerar que la dosis esta-
blecida es eficaz y bien tolerada.
13. En caso de aparición de toxicidad, intensificar el tratamiento sintomático de los mismos.
14. En caso de persistencia de dolor o toxicidad intolerable a pesar de un buen tratamiento de
soporte, añadir otra estrategia como optimización de tratamiento coadyuvante, técnicas anes-
tésicas o valorar una nueva ROP.
La metadona supone una conversión más dificultosa, ya que no tiene metabolitos activos, presenta
grandes variaciones interindividuales farmacocinéticas y su vida media es impredecible, por lo que
la conversión debe realizarse por equipos expertos y estrecho nivel de vigilancia.
7. ASPECTOS PRÁCTICOS
Ver pasos para la ROP y Tabla III de conversión de opioides (apartado de Recomendaciones).
Los opioides mayores son los fármacos indicados en el tratamiento del dolor oncológico con tasa de fracaso del tratamiento hasta
en un 20 % de los pacientes por inadecuado control analgésico o toxicidad intolerable.
La razón del fracaso del tratamiento con una maniobra inicial es que existe una amplia variabilidad individual multifactorial de los
opioides (biodisponibilidad, interacción farmacológica, metabolismo y factores genéticos) que implica un comportamiento distinto
para un mismo tipo de dolor en cada individuo.
PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR
(Continúa en la página siguiente)