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F
ármacos
coadyuvantes
en
el
tratamiento
del
dolor
oncológico
María Rosario Burón Fernández
C A P Í T U L O
E
l término adyuvante analgésico designa a un grupo diverso de fármacos con una indicación
inicial distinta del dolor, pero con propiedades analgésicas. A pesar de que pueden ser utiliza-
dos solos, por lo general se administran junto con analgésicos (antiinflamatorios no esteroi-
deos u opioides) para mejorar el control del dolor sin incrementar la dosis de los analgésicos, y de
este modo, reducir los efectos adversos.
Hay muy pocos ensayos comparativos que evalúen la eficacia de los distintos adyuvantes, por lo
que la selección del fármaco más adecuado no puede basarse solo en este criterio, más bien depende
de una amplia variedad de factores resultantes de la evaluación global del paciente. En la anamnesis
se debe describir el dolor, aclarar su etiología (incluyendo su relación con la enfermedad de base), e
inferir sobre el tipo predominante de dolor según la fisiopatología (por ejemplo, nociceptivo o neu-
ropático). También se debe determinar el impacto del dolor sobre la función y la calidad de vida, e
identificar cualquier comorbilidad relevante.
Pocos analgésicos adyuvantes han sido estudiados en poblaciones con cáncer, por tanto, la selec-
ción de medicamentos, dosis y seguimiento se basa en datos procedentes de la bibliografía sobre el
dolor no maligno (Tabla I).
1. PRINCIPALES COADYUVANTES
1.1. Antidepresivos
1.1.1. Antidepresivos tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son eficaces en el tratamiento del dolor neuropático y en aque-
llos pacientes con dolor y depresión concomitante. Las dosis eficaces para el dolor neuropático son