Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del DOLOR

Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor

Es necesario establecer una evaluación por un protocolo que sea conocido por todos los miembros

del mismo equipo y usar una misma tabla de conversión por todos los facultativos implicados en el

control del dolor de un paciente, tener en cuenta el motivo de la rotación e informar adecuadamente

al paciente y sus cuidadores.

Se deben tener en cuenta los siguientes pasos de forma ordenada (12):

1. Calcular la dosis total diaria del opioide de partida teniendo en cuenta la dosis basal y el núme-

ro de rescates que ha necesitado el paciente en las 24 horas previas al cambio.

2. Elegir el nuevo opioide o la nueva vía de administración en función de la evaluación realizada.

3. Calcular la dosis equivalente de morfina diaria por vía oral.

4. Calcular la dosis del nuevo opioide a partir de la tabla equianalgésica propuesta.

5. Reducir la dosis un 25-50 % según la situación del paciente. Plantear mayor reducción en pa-

cientes ancianos, frágiles, insuficiencia renal o hepática. La reducción se puede obviar cuando

solo cambiamos la vía de administración, en casos de dolor severo sin toxicidad previa aso-

– Tabla III –

Tabla de conversión de opioides

Opioide

Ratio de conversión

Morfina oral: morfina subcutánea

2:1

Morfina oral: morfina intravenosa

3:1

Morfina: fentanilo

2:1

Morfina: oxicodona

2:1

Morfina: buprenorfina

30-60 mg: 35

90 mg: 52,5

120 mg: 70

Morfina: hidromorfona

5:1

Morfina: metadona

Dosis morfina/24 h

< 30 mg - 3:1

30-90 mg - 4:1

90-300 mg - 8:1

> 300 mg - 12:1

Metadona oral: subcutánea (2:1)

Metadona oral: intravenosa (3:1)

Morfina: tapendatol

40 mg: 100 mg

80 mg: 200 mg

120 mg: 300 mg

200 mg: 500 mg

Tramadol oral: morfina oral

5-10:1

g: microgramos; mg: miligramos.