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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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quísticas y necrosis tumoral. Por inmunohistoquímica se puede evidenciar un fenotipo epi-
telial, mientras que el análisis molecular muestra la translocación específica:
SS18-SSX1
y
SS18-SSX2.
El subtipo histológico por sí solo no siempre provee información suficiente para predecir el
curso clínico ni planificar el tratamiento adecuado. El grado histológico evalúa la agresividad
tumoral y, sobre todo, la probabilidad de generar metástasis a distancia. La estadificación, que
se basa tanto en parámetros histológicos como clínicos, provee información sobre la extensión
del tumor. Los sistemas más ampliamente utilizados para calcular el pronóstico son los del NCI
(United States National Cancer Institute) y los de FNCLCC (French Fédération Nationale des
Centres de Lutte Contre le Cancer) (Tablas IV y V). El primero utiliza una combinación de sub-
tipo histológico, celularidad, pleomorfismo y tasa mitótica para atribuir un grado de 1-3. La prin-
cipal diferencia entre los grados 2 y 3 viene marcada por el porcentaje de necrosis tisular (menor
o mayor al 15 %). El sistema francés, por otro lado, se basa en un
score
obtenido al evaluar tres
parámetros histológicos: diferenciación tumoral, tasa de mitosis y cantidad de necrosis tumoral.
Se da una puntuación independiente por cada parámetro estudiado y el
score
final es la suma de
las puntuaciones de cada parámetro.
Diferenciación tumoral
1 punto Sarcomas muy parecidos al tejido mesenquimal del adulto (por ejemplo, leiomiosar-
comas de bajo grado)
2 puntos
Sarcomas cuyo subtipo histológico es claro (por ejemplo, liposarcoma mixoide)
3 puntos
Sarcomas embrionarios o pobremente diferenciados, sarcomas de dudoso origen,
sarcomas sinoviales, osteosarcomas y PNET
Mitosis por campo
1 punto ≤ 9 mitosis por 10 campos de gran aumento (CGA)
2 puntos
10-19 mitosis por 10 CGA
3 puntos
≥ 20 mitosis por 10 CGA
Necrosis tumoral
0 puntos
No necrosis
1 punto < 50 % de necrosis tumoral
2 puntos
> 50 % de necrosis tumoral
Grado histológico final
Grado 1 2-3 puntos en total
Grado 2 4-5 puntos en total
Grado 3 6-8 puntos en total
– Tabla IV –
Sistema de gradación tumoral francés (FNCLCC): definición de los parámetros
Modificado de Trojani et al. FNCLCC: French Fédération Nationale des Centres de Lutte contre le Cancer;
PNET:
primitive neuroectodermal tumour.