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Estadificación y pronóstico de los sarcomas de partes blandas
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Aunque existen otras clasificaciones, las del AJCC y el MSKCC son las que tienen una mayor ca-
pacidad para predecir el riesgo de recaída sistémica.
2. PRONÓSTICO
En el momento del diagnóstico, el 56 % de los sarcomas está localizado, el 19 % presenta afecta-
ción locorregional y el 16% enfermedad metastásica. La tasa de supervivencia a los 5 años es del 83,
54 y 16 %, respectivamente (8).
En general, en los sarcomas el factor que más condiciona el pronóstico es la aparición de metásta-
sis, ya que actualmente el riesgo de recidiva local es menor de un 10 % si se ha realizado un adecuado
tratamiento mediante cirugía con márgenes libres y radioterapia. Sin embargo, hasta ahora se han
obtenido escasos avances en la supervivencia global (más de un 50 % de pacientes fallece debido a
la enfermedad) y en el control de la enfermedad a distancia.
La existencia de factores pronósticos fiables podría ser de utilidad para planificar el tratamiento
más adecuado y obtener de esa manera un mejor resultado en términos de supervivencia.
2.1. Factores pronósticos
2.1.1. Factores pronósticos en enfermedad localizada
Se han identificado varias características asociadas a un mayor riesgo de recidiva y de mortalidad.
Es importante tener en cuenta que, a diferencia de otros tumores sólidos, los factores de riesgo para
la recurrencia local en los sarcomas son diferentes de aquellos para la afectación a distancia y la
mortalidad específica:
– El factor pronóstico más importante es el
estadio patológico
en el momento del diagnóstico.
En una serie del Memorial Sloan Kettering Cancer Center las tasas de supervivencia libre de
enfermedad a los 5 años para los estadios I, II y III fueron del 86, 72 y 52 %, respectivamente,
mientras que las de supervivencia global fueron del 90, 81 y 56 %.
– El
grado histológico
es un indicador independiente del grado de malignidad, del riesgo de mor-
talidad y de desarrollar metástasis a distancia (9). Sin embargo, no es un buen predictor de la
recurrencia local, que está relacionada fundamentalmente con la afectación de los márgenes
quirúrgicos.
– En cuanto al
tamaño tumoral,
es otro factor independiente. La probabilidad de desarrollar me-
tástasis a distancia aumenta proporcionalmente cuanto mayor sea el tamaño.
– La
profundidad
de la afectación tumoral influye en el pronóstico de los sarcomas de extremi-
dades y de pared torácica o abdominal. En caso de que exista afectación de la fascia profunda,
algunos estudios sugieren que se asociaría a un mayor riesgo de metástasis a distancia, aunque
existe controversia al respecto. Un análisis multivariable no mostró un efecto pronóstico de la
profundidad cuando se tenían en cuenta el tamaño y el grado (10).
– La
afectación de márgenes quirúrgicos
se ha asociado con un mayor riesgo de recidiva local, a
distancia y con una peor supervivencia, tras ajustar las otras variables pronósticas (11).