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La cirugía en el diagnóstico y tratamiento de los sarcomas de partes blandas
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el diagnóstico, estadificación y tratamiento de los pacientes
con sarcomas de partes blandas. Cuando no se realiza de for-
ma correcta es causa de errores graves de diagnóstico (18 %),
muestras poco representativas (9 %), complicaciones locales
(17 %), cambios de tratamiento (19 %), amputaciones innece-
sarias (4 %) y menor supervivencia (9 %) (Figura 1). La biop-
sia debe ser efectuada por el mismo equipo multidisciplinar
que vaya a tratar al paciente y, si el paciente va a ser derivado
a un centro de referencia, no se debería realizar la biopsia.
Con cualquiera de las técnicas de biopsia han de observarse
unos principios básicos, para minimizar el riesgo de disemina-
ción (2). Por ello, el diseño de la estrategia de la biopsia debe
involucrar a los médicos responsables del tratamiento locorre-
gional (cirujanos y oncólogos radioterapeutas).
1.1. Principios
– Antes de la biopsia, estudio radiológico completo que inclu-
ya resonancia magnética (RM) reciente y estudio de exten-
sión.
– Se debe realizar en el trayecto que seguirá la cirugía defini-
tiva, tanto si es abierta como si es biopsia con aguja gruesa
(BAG).
– La periferia del tumor es el lugar donde existen más células
viables, mientras que la región central es comúnmente don-
de encontramos mayor necrosis tumoral.
– El cirujano debe tener un plan de tratamiento quirúrgico
previo a la realización de la biopsia basado en su sospecha
diagnóstica. Se puede decir que la biopsia debe confirmar
el juicio clínico que emite el equipo multidisciplinario que
trata al paciente.
– El patólogo debe conocer los posibles diagnósticos dife-
renciales antes de recibir la muestra. No debería ofrecer un
diagnóstico sin conocer el caso.
1.2. Tipos de biopsia
1.2.1. Biopsia por punción con aguja gruesa
Es la mejor técnica para el diagnóstico de los sarcomas de partes blandas (2). La practica el radió-
logo experto del equipo que vaya a tratar al paciente. El tejido de la biopsia se toma mediante pistolas
automáticas o semiautomáticas. Para obtener material para estudio histológico se usan agujas de tipo
tru-cut
con un calibre de entre 18 y 14 G. Se obtiene un fragmento de tejido suficiente, y se realizan
por lo menos cuatro pases. Entre los inconvenientes de la técnica podemos destacar que resulta impres-
cindible disponer de un patólogo experto, que su trayecto debe ser resecado en la cirugía definitiva y
Figura 1.
No se deben prac-
ticar nunca incisiones trans-
versales en las extremidades.
La cicatriz de la biopsia debe-
ría estar en el mismo plano que
la incisión definitiva prevista.
En este caso, una biopsia mal
planificada hizo peligrar la via-
bilidad del miembro y la super-
vivencia del paciente (sarcoma
pleomórfico desdiferenciado en
compartimento posterior).