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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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2.4. Márgenes quirúrgicos
Existe un consenso generalizado sobre la influencia de los márgenes quirúrgicos en el control local
de la enfermedad. El estado de los márgenes quirúrgicos es el factor de riesgo más importante para la
recidiva local, es además un factor de riesgo independiente. Si los márgenes son macroscópicamente
positivos (R2) hay más del 80 % de posibilidades de recidiva local.
Continúa debatiéndose la relación entre márgenes quirúrgicos y supervivencia. En un documento
de consenso del grupo GEIS se concluye (2):
Las consecuencias de presentar márgenes positivos
respecto a márgenes negativos fueron un riesgo doble para la recidiva local (el 28 frente al 15 %),
y un incremento del 60 % en el riesgo de morir por sarcoma (el 29 frente al 18 %).
Sin embargo,
otros autores (5-7) no encuentran una relación estadísticamente significativa entre márgenes y super-
vivencia.
En función de los márgenes, la resección quirúrgica puede ser intralesional, marginal, amplia o
radical (Figura 3). Las únicas resecciones aceptables en los sarcomas son amplias (que incluye un
margen de tejido sano) o radicales (resección de todo el compartimento). Una resección radical o am-
plia disminuye la tasa de recidiva local al 5-10 %, en comparación con el 60-95 % de las resecciones
marginales o intralesionales. Pero la técnica quirúrgica no es lo mismo que el tipo de resección. Una
amputación no siempre implica una resección radical ni siquiera una resección con márgenes amplios.
Resección amplia
Tumor
Resección intralesional
Zona reactiva
Resección marginal
Se debe perseguir la extirpación completa del sarcoma con márgenes de seguridad a través
de tejido sano, sin abordar la lesión ni el área reactiva. En la actualidad, se practica cirugía
conservadora de la extremidad en el 90 % de los sarcomas. La cirugía radical (resección en
bloque de todo el compartimento) o la amputación rara vez están indicadas.
Resección radical
de todo el compartimento
Figura 3.
El objetivo de la cirugía es la resección intracompartimental amplia y funcional.
¿Cuánto deben medir los márgenes? Los márgenes deben ser todo lo amplios que sea posible, sin
poner en peligro la viabilidad del miembro ni su función. La amplitud de los márgenes va a depender
de la localización anatómica, profundidad, subtipo histológico, grado, posibilidades de reconstruc-
ción, indicación de RT o no.
Ha habido múltiples intentos de clasificar los márgenes quirúrgicos, de acuerdo normalmente con
su grosor. Algunos autores, como Kawaguchi, han llegado a dar un valor numérico a cada estructura
implicada en los márgenes, que deben medir 5 cm para que la cirugía sea curativa (Tabla II).