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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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que puede producir un hematoma. Pero también es un procedimiento ambulatorio que consigue mayor
cantidad de tejido con menor probabilidad de obtener muestras insuficientes y con mejor acceso a las
áreas de difícil abordaje quirúrgico, como es la columna o la pelvis. Como inconveniente, las muestras
obtenidas por BAG son insuficientes hasta en un 20 % de casos y hay que repetir la biopsia o recurrir
a una biopsia incisional. La sensibilidad de la BAG es mucho menor en los tumores con componente
mixoide. Ventajas de la biopsia percutánea con
tru-cut
guiada por TAC: en áreas de difícil acceso como
la pelvis puede diagnosticar malignidad con probabilidad de 80-90 %. La biopsia guiada por ECO es
muy útil en tumores profundos, poco accesibles y que crecen cerca de estructuras neurovasculares.
1.2.2. Punción aspiración con aguja fina
Es la toma con técnica percutánea de una muestra con una aguja de escaso calibre (23 o 25 G)
conectada a una jeringa para efectuar una aspiración. La practica el patólogo de forma ambulante.
Se obtiene un extendido citológico. Entre sus inconvenientes, resulta imprescindible disponer de un
patólogo experto en citología, no conserva la arquitectura del tejido y el diagnóstico es citológico.
Pero entre sus ventajas está que no requiere la resección del trayecto de la biopsia y sirve para el
estudio de recidivas locales y en tumores con un tipo celular homogéneo, como mieloma, metástasis,
linfoma o sarcoma de Ewing.
1.2.3. Biopsia incisional abierta
La realiza el cirujano ortopédico que extrae una muestra de tejido tumoral mediante un minia-
bordaje quirúrgico. Se obtiene mayor cantidad de tejido para el diagnóstico y para pruebas comple-
mentarias como son la inmunohistoquímica, citogenética y genética molecular. Pero presenta mayor
potencialidad de siembra tumoral en el trayecto de la biopsia y el trayecto debe ser resecado en la
incisión de la cirugía definitiva. Es más laboriosa la resección del trayecto de una incisión que el tra-
yecto de un
tru-cut.
La diferencia fundamental es que la BAG nos aporta un diagnóstico histológico
porque la muestra conserva la estructura tisular, mientras que la punción aspiración con aguja fina
(PAAF) solo puede proporcionar un diagnóstico citológico porque la muestra es un extendido de
células aisladas (2).
1.3. Principios básicos de la técnica biopsia
– En biopsia percutánea, se deben marcar con tinta los puntos de entrada.
– Atravesar solo un músculo o compartimento.
– Evitar estructuras neurovasculares y espacios extracompartimentales.
– Incisión longitudinal y recta en el eje del miembro.
– Evitar tomar la muestra en áreas de necrosis tisular o de sangrado.
– Las zonas más activas, con mayor rentabilidad diagnóstica, suelen ser las periféricas.
– Hemostasia cuidadosa: el hematoma pasa a formar parte del tumor.
– Remitir las muestras íntegras, orientadas y en fresco a anatomía patológica.
– Siempre deben transcurrir menos de 30 minutos entre la biopsia y la recepción de la muestra.