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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas

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• Localización profunda.

• T > 5 cm.

• Resecciones incompletas o borde afecto/próximo (nível de evidencia 1).

• Los tumores de bajo grado con tamaño > 5 cm y con afectación de planos profundos deben ser

discutidos en comité multidisciplinar, considerando la localización anatómica y las secuelas

esperadas ocasionadas por el tratamiento (1).

Fuera de estos criterios y, sobre todo, si se ha realizado una resección compartimental, la RT ad-

yuvante no aporta beneficio en el control local. Aun así, dada la extensa variedad histológica que

presentan estos tumores y la existencia de patrones mixtos, se tendrán en cuenta otros indicadores de

agresividad local como el número de mitosis por campo de aumento, la invasión linfovascular, así

como datos citogenéticos, inmunohistoquímicos y moleculares.

Respecto al

timing,

es decir, el orden de la opción terapéutica y sus plazos, parece que no afecta al

control local y a la supervivencia, aunque es un tema a debate (4,5). El Grupo Español de Investiga-

ción en Sarcomas (GEIS)

1

solo recomienda tratamiento neoadyuvante en pacientes con riesgo alto

de recaída local o sistémica (sarcomas de alto grado, localización profunda y tamaño > 5 cm). Este

grupo considera que en pacientes con enfermedad resecable el tratamiento neoadyuvante debe ser

una estrategia en investigación.

1.2. Procedimientos de radioterapia en sarcomas

La elección de la técnica dependerá del volumen que se va a irradiar, que con alta frecuencia reque-

rirá campos extensos, de la dosis deseada, de la complejidad del volumen y de las peculiaridades del

paciente. La tabla I muestra las ventajas y desventajas de una técnica de RT frente a otra.

1.2.1. Inmovilización

Se requieren inmovilizadores personalizados que alcancen las metas de estabilidad y reproducibi-

lidad. Los márgenes de los volúmenes que se van a irradiar tendrán en cuenta este dato de la eficacia

en la inmovilización. En tratamientos de sarcomas de partes blandas (SPB) de extremidades será

preciso especificar la posición de la mano y el pie, dado que cambios en esta posición afectan a toda

la extremidad, especialmente en cuanto a la rotación se refiere (4).

1.2.2. Técnicas

El tratamiento más habitual se basa en

técnicas 3D

conformacionales con fraccionamiento de 1,8-

2 Gy y en técnicas de intensidad modulada

(external beam intensity modulated radiotherapy

-IMRT),

dependiendo de la localización y de la complejidad del volumen que se ha de tratar. Dado que los

SPB afectan frecuentemente tejidos superficiales, y que el diámetro de la extremidad es general-

mente pequeño, resulta inapropiado utilizar altas energías. En general se utilizan fotones de 6 MV.

Energías > 6 MV pueden infradosificar tejidos superficiales con riesgo de afectación tumoral, por lo

que se hacen necesarios

bolus

para compensar, siempre refiriéndonos a técnicas 3D.

Las nuevas técnicas de RT, en especial la IMRT, permiten proteger tejidos sanos manteniendo

dosis elevadas en el

planning target volume

(PTV) y realizar diseños con mayor conformidad y

1

http://www.grupogeis.org