Guía OncoSur de SARCOMAS de partes blandas

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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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• Localización profunda.
• T > 5 cm.
• Resecciones incompletas o borde afecto/próximo (nível de evidencia 1).
• Los tumores de bajo grado con tamaño > 5 cm y con afectación de planos profundos deben ser
discutidos en comité multidisciplinar, considerando la localización anatómica y las secuelas
esperadas ocasionadas por el tratamiento (1).
Fuera de estos criterios y, sobre todo, si se ha realizado una resección compartimental, la RT ad-
yuvante no aporta beneficio en el control local. Aun así, dada la extensa variedad histológica que
presentan estos tumores y la existencia de patrones mixtos, se tendrán en cuenta otros indicadores de
agresividad local como el número de mitosis por campo de aumento, la invasión linfovascular, así
como datos citogenéticos, inmunohistoquímicos y moleculares.
Respecto al timing, es decir, el orden de la opción terapéutica y sus plazos, parece que no afecta al
control local y a la supervivencia, aunque es un tema a debate (4,5). El Grupo Español de Investiga-
ción en Sarcomas (GEIS)1 solo recomienda tratamiento neoadyuvante en pacientes con riesgo alto
de recaída local o sistémica (sarcomas de alto grado, localización profunda y tamaño > 5 cm). Este
grupo considera que en pacientes con enfermedad resecable el tratamiento neoadyuvante debe ser
una estrategia en investigación.
1.2. Procedimientos de radioterapia en sarcomas
La elección de la técnica dependerá del volumen que se va a irradiar, que con alta frecuencia reque-
rirá campos extensos, de la dosis deseada, de la complejidad del volumen y de las peculiaridades del
paciente. La tabla I muestra las ventajas y desventajas de una técnica de RT frente a otra.
1.2.1. Inmovilización
Se requieren inmovilizadores personalizados que alcancen las metas de estabilidad y reproducibi-
lidad. Los márgenes de los volúmenes que se van a irradiar tendrán en cuenta este dato de la eficacia
en la inmovilización. En tratamientos de sarcomas de partes blandas (SPB) de extremidades será
preciso especificar la posición de la mano y el pie, dado que cambios en esta posición afectan a toda
la extremidad, especialmente en cuanto a la rotación se refiere (4).
1.2.2. Técnicas
El tratamiento más habitual se basa en técnicas 3D conformacionales con fraccionamiento de 1,8-
2 Gy y en técnicas de intensidad modulada (external beam intensity modulated radiotherapy-IMRT),
dependiendo de la localización y de la complejidad del volumen que se ha de tratar. Dado que los
SPB afectan frecuentemente tejidos superficiales, y que el diámetro de la extremidad es general-
mente pequeño, resulta inapropiado utilizar altas energías. En general se utilizan fotones de 6 MV.
Energías > 6 MV pueden infradosificar tejidos superficiales con riesgo de afectación tumoral, por lo
que se hacen necesarios bolus para compensar, siempre refiriéndonos a técnicas 3D.
Las nuevas técnicas de RT, en especial la IMRT, permiten proteger tejidos sanos manteniendo
dosis elevadas en el planning target volume (PTV) y realizar diseños con mayor conformidad y
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