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apel
de
la
radioterapia
en
el
tratamiento
de
los
sarcomas
de
partes
blandas
Isabel Prieto Muñoz
C A P Í T U L O
C
ombinada con la cirugía, estándar de tratamiento de los sarcomas, la radioterapia neoadyuvante
o adyuvante ofrece la posibilidad de optimizar el control local cuando se realiza conservación
de órgano, en este caso el miembro afecto (control locorregional y preservación de funcionali-
dad) (1-4). Las tasas de control local tras cirugía y radioterapia superan el 90 % en las extremidades,
aunque otras localizaciones como el retroperitoneo muestras peores resultados (aproximadamente el
60 %). Los resultados en otras localizaciones continúan siendo un reto que depende de la toma de
decisiones terapéuticas (1). Los márgenes de resección son de crucial importancia, aunque las guías
clínicas son a veces ambiguas en este punto. La literatura especializada ha demostrado que los márge-
nes positivos son un claro factor de mal pronóstico para el control local, aunque no hay claro consenso
sobre la definición del margen más óptimo. La evolución de las nuevas técnicas de radioterapia, espe-
cialmente técnicas de intensidad modulada, está proporcionando menor toxicidad local con el mismo
o mejor control local. El
timing
y el orden de proceder con la radioterapia y la cirugía, preoperatoria o
postoperatoria, son temas controvertidos, ya que cada decisión presenta sus propias ventajas y desven-
tajas (1,5). Para ello es necesario un enfoque multidisciplinar, consensuado en un comité de tumores
para poder elegir la secuencia más óptima en cada caso (6).
1. PAPEL DE LA RADIOTERAPIA EN SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
1.1. Indicaciones de radioterapia
– Radioterapia (RT) preoperatoria: en casos seleccionados como tratamiento neoadyuvante con
quimioterapia o sin ella o en tumores irresecables administrando dosis altas.
– RT postoperatoria:
• Tumores de alto grado (G2-3).