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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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La
braquiterapia,
es decir, la implantación de material radiactivo de baja dosis
(Low dose rate-LDR)
en el lecho quirúrgico tras la extirpación completa del tumor, ha demostrado ser una técnica muy efec-
tiva para administrar dosis altas y acortar el tiempo de tratamiento con volúmenes potencialmente más
pequeños (7), reduciendo la incidencia de recaída local si se compara con solo extirpación quirúrgica.
No obstante, es una técnica compleja y que en sarcomas de partes blandas tiene unas indicaciones li-
mitadas, solo se recomienda como monoterapia en sarcomas de alto grado resecados R0 (1). Para esta
técnica, las localizaciones proximales parecen geométricamente menos favorables que las distales en
miembros. En localización retroperitoneal debe plantearse con precaución y en ningún caso sería una
primera elección.
La
RT introperatoria
(RIO) ha demostrado amplio beneficio en el caso de sarcomas abdominales y
pélvicos en donde existen limitaciones para administrar las altas dosis requeridas utilizando RT ex-
terna (sarcomas paravertebrales, pélvicos y de retroperitoneo). Requiere oncólogos entrenados, altos
costes de personal y de quirófano, e inversión en equipamientos de planificación y de tratamiento
específicos. Presenta también ventajas en caso de recurrencias locales en pacientes ya radiados con
sarcomas en miembros (8,12). Estas dosis deben de ser completadas con RT externa fraccionada (1).
La RT se puede considerar en los casos de tumores no resecables, como tratamiento exclusivo ra-
dical, alcanzando dosis por encima de 70 Gy. En este sentido se están realizando ensayos clínicos de
fase I con inyección intratumoral de nanopartículas de elementos como el hafnio, con resultados pro-
metedores tras inducir importante necrosis tumoral en concomitancia con la radiación (9) (Figura 2).
En pacientes seleccionados, la
RT con protones
ha demostrado beneficios en coste-eficacia y discre-
tos mejores resultados clínicos gracias a las peculiaridades de esta partícula pesada. La protonterapia
es un campo de investigación en rápida evolución en este momento, que se inició tras demostrar venta-
Figura 1.
Comparativa dosimétrica entre técnica conformacional 3D (línea inferior) y técnicas de
IMRT (línea superior). Las técnicas de IMRT permiten mejor conformidad y fuertes gradientes de dosis
que preservan estructuras críticas como el hueso o el paquete vascular (Fuente: I. Prieto).