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Papel de la radioterapia en el tratamiento de los sarcomas de partes blandas
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que incluyen distintas profundidades (Figura 1). Antes de estos avances tecnológicos los tumores
superficiales se trataban con electrones, partícula actualmente cada vez más en desuso, que ha
sido superada ampliamente por fotones multienergéticos con técnicas con modulación de inten-
sidad. La IMRT ofrece la oportunidad de reducir los volúmenes de tratamiento, sobre todo si se
acompaña de técnicas de imagen guiada IGRT
(image guided radiation therapy).
Las desventajas
son los mayores costes añadidos, la administración de más dosis a la circunferencia completa
del miembro, en el caso de las extremidades, y las dosis bajas administradas al resto del cuerpo,
cuya repercusión a largo plazo es aún desconocida. Aun así, no existen datos que demuestren
que aporten beneficio en control local, supervivencia ni efectos secundarios frente a las técnicas
3D (1,3). Será la técnica recomendada en volúmenes con concavidades como tumores de pared
torácica o paravertebrales.
– Tabla I –
Ventajas y desventajas de las distintas técnicas de radioterapia empleadas en el tratamiento
de los sarcomas
Técnica de RT
Ventajas
Desventajas
RT conformacional
3D
– Buen cubrimiento de PTV están-
dares en miembros
– Aceptable protección de órganos
críticos
– Evidencia robusta
– Escasa conformidad del PTV
– Necesita compensadores para el
cubrimiento correcto de la piel
IMRT
– Mayor conformidad al PTV
– Menor dosis en tejidos sanos y
órganos críticos
– Ventajas en la cavidad abdominal
y áreas con concavidades
– Mayor dosis a toda la circunferen-
cia del miembro
– Bajas dosis al resto del cuerpo
– Costes más elevados de tiempo y
personal
Braquiterapia
Permite elevadas dosis
in situ
en
poco tiempo
Importantes limitaciones: contrain-
dicada en casos de borde afecto, de
proximidad de estructuras críticas,
afectación cutánea, geometría del
implante no favorable
RIO
– Permite administrar dosis ele-
vada
in situ
evitando estructuras
críticas
– Ventajas en localizaciones anató-
micas difíciles y críticas
– Evidencia robusta
– Precisa RT externa
– Elevados costes de equipamiento y
personal
RT con protones
Mejor distribución de dosis en de-
terminados tipos de sarcomas y de
localizaciones anatómicas
– Elevados costes
– Escasa disponibilidad de acelera-
dores
– Falta de evidencia robusta
RT: radioterapia; IMRT: técnicas de intensidad modulada. RIO: radioterapia intraoperatoria; PTV:
planning
target volume.