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Papel de la radioterapia en el tratamiento de los sarcomas de partes blandas
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jas en tumores como cordomas, condrosarcomas, tumores de base del cráneo y tumores de la infancia,
aunque actualmente su investigación se está haciendo extensiva a diversas localizaciones y distintas
estirpes tumorales (10). El limitado acceso a estas unidades hace difícil su uso en nuestro país.
1.3. Otras consideraciones técnicas
1.3.1. Delimitación de volúmenes
Se realizará basándose en las imágenes de la tomografía axial computarizada (TAC) adquiridas
para la planificación y resonancia nuclear magnética (RNM) previas del paciente. En la RT posto-
peratoria es imprescindible contar con estudios de imagen, preferiblemente RNM, preoperatorios.
La adquisición de imágenes de TAC para la correcta planificación se realizará cada 3 mm, mar-
cando como puntos de interés los trayectos de drenajes y el recorrido de la cicatriz quirúrgica en los
casos postoperatorios. No debe irradiarse la circunferencia completa del miembro, con el fin de evitar
la aparición de edema. Debe respetarse parte de la sección de los huesos largos y las articulaciones
siempre que sea posible, con el fin de evitar artrosis precoz, fibrosis y fracturas óseas.
En la
RT preoperatoria,
el
clinical target volume
(CTV) debe incluir el volumen tumoral, el edema
peritumoral (RNM secuencias T2) y un margen adicional de 1,5-2 cm (1,11). Si no pudiera evaluarse
el edema peritumoral, los márgenes deben ser de 2 cm radial y 5 cm longitudinal. En caso de que el
margen radial sobrepase un plano fascial, debe quedar limitado por este. En caso de que el margen
longitudinal sobrepase los límites de un compartimento anatómico, debe quedar limitado por las
inserciones tendinosas. El PTV debe tener en cuenta las incertidumbres geométricas y la inmoviliza-
ción del paciente (12,13).
En la
RT postoperatoria
el CTV debe incluir el lecho quirúrgico, definido con la ayuda de imáge-
nes de RNM postoperatoria (secuencias T2 con
clips
metálicos) y de RNM preoperatoria, la cicatriz
Figura 2.
Inyección intratumoral de nanopartículas previa a la radioterapia en paciente con sar-
coma de la escápula (Fuente: I. Prieto).