Guía OncoSur de SARCOMAS de partes blandas

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cutánea y los trayectos de drenaje quirúrgicos. En caso de hematoma o linfocele, el GEIS recomienda
incluirlos en el área de alto riesgo. A falta de clips que definan el lecho quirúrgico, será precisa una
completa descripción de la intervención, aclarándose:
– La localización del tumor primario respecto a otras estructuras.
– La afectación de músculos, nervios, vasos y huesos.
– La presencia de nódulos satélites.
– La presencia de enfermedad residual y su exacta localización.
Este CTV debe tener márgenes longitudinales de 5 cm y radiales de 2 cm, limitados por barreras
anatómicas naturales. En caso indicado, se delimitará un segundo CTV (CTV2) con un margen de
2 cm. El margen del PTV debe tener en cuenta las incertidumbres geométricas y la inmovilización
del paciente, aunque se recomienda que no sea inferior a 0,5 cm (10,12,13). La American Society
for Radiation Oncology (ASTRO)2 recomienda margen logitudinal de 4 cm en vez de 5 cm, a con-
sensuar con los miembros del equipo multidisiciplinar.
1.3.2. Órganos críticos
En general, en las extremidades, las estructuras críticas serán el hueso, los propios tejidos cir-
cundantes y el paquete neurovascular. En tumores proximales del muslo, las gónadas y genitales
externos serán estructuras críticas. Tendrán condición de estructuras críticas aquellas zonas proclives
a traumatismos, ya que la cicatrización de posibles traumas futuros puede verse comprometida por
dosis altas de radiación (1-4).
1.3.3. Dosis de radiación
La dosis prescrita se referenciará al punto ICRU, es decir, en el punto definido por la Comisión
Internacional de Unidades y Medidas de la Radiación3. La dosis en todos los puntos del PTV debe
oscilar entre -5 y +7% de la dosis prescrita. La dosis preoperatoria será de 50 Gy con fraccionamiento
convencional (2-1,8 Gy/días). Está en discusión si la dosis en caso de quimioterapia (QT) concomi-
tante debe ser sensiblemente inferior (44-46 Gy). La dosis postoperatoria será de 45-50 Gy al PTV1 y
de 60-66 Gy al PTV2, dependiendo del estado de los márgenes (12). La dosis en caso de RT intraope-
ratoria oscilará entre 10-14 Gy. Habitualmente será completada después con radioterapia externa.
2. SARCOMAS CON CONSIDERACIONES ESPECIALES
2.1. Sarcomas de retroperitoneo
El tratamiento recomendado es cirugía ± radioterapia adyuvante, dependiendo de los resultados
de márgenes quirúrgicos. Las dosis que se han de administrar vendrán limitadas por los órganos de
riesgo circundantes. Son casos candidatos a RIO y RT externa con técnicas de IMRT siempre que
sea posible para evitar las estructuras abdominales. En pacientes irresecables, de entrada se valoraría
iniciar QT neoadyuvante seguida de revaluación quirúrgica y RT según los hallazgos. Una colabo-
ración estrecha entre oncólogo radioterápico y cirujano para delimitar las zonas de riesgo en las que
administrar dosis más altas (boost) impacta en el resultado (13).
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