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Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
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1.1. Fármacos en monoterapia
1.1.1. Doxorrubicina
De manera general, se considera que es el
fármaco de elección
en el tratamiento de primera línea
de los SPB avanzados, tanto en monoterapia como en combinación. Diversos estudios han mostra-
do una probabilidad de respuesta dependiente de su dosis, siendo la dosis actual recomendada de
60-75 mg/m
2
cada 21 días. Con ello, la tasa de respuestas objetivas varía entre un 10 y 25 % entre
los diferentes estudios, y la mediana de supervivencia global se sitúa entre los 12 y 14 meses. La
utilización de dosis mayores no ha demostrado una mayor eficacia y sí se asocia de un incremento
significativo de la toxicidad.
La epirrubicina y la doxorrubicina liposómica pegilada podrían plantearse como alternativas a la
doxorrubicina en algunos pacientes, aunque esta última solo tiene registrada la indicación en sarco-
ma de Kaposi asociado a VIH.
1.1.2. Ifosfamida
Pertenece al grupo de las oxazofosforinas y es un fármaco que presenta una eficacia similar a la de
la doxorrubicina, con un perfil diferente de toxicidad. Se asocia a una frecuencia de respuestas que
oscila entre el 10 y el 40 %, en función de la dosis (respuesta dosis-dependiente) y la forma de admi-
nistración (infusión continua
versus
administración en bolo). Se suele utilizar en dosis de 6-9 g/m
2
,
aunque se ha documentado que dosis altas (> 10 g/m
2
) pueden conseguir respuesta de la enfermedad
tras progresión tumoral a las dosis convencionales, especialmente en ciertos subtipos histológicos
SPB metastásico o localmente avanzado irresecable
Asintomático o poco sintomático
• Doxorrubicina + olaratumab
• Doxorrubicina + ifosfamida*
Tratamiento personalizados según histología o
características del paciente: gemcitabina-docetaxel,
gemcitabina-dacarbazina, taxanos**
Muy sintomático
• Doxorrubicina + olaratumab
1
(en 1.ª línea)
• Doxorrubicina ± ifosfamida* (en 1.ª línea)
• Ifosfamida*
*No hay datos que comparen daxorrubicina/olaratumab frente a doxorrubicina/lifosfamida. Individualizar en histologías altamente sensibles a
ifosfamida (sarcoma sinovial, liposarcoma de células redondas, etc.).
**No hay datos que comparen doxorrubicina/olaratumab frente a combinaciones con gemcitabina.
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Aprobado por la EMA (European Medicines Agency) en 2016; en el momento de la edición de esta obra, pendientes de definir condiciones de
venta y financiación en España.
Figura 1.
Propuesta de algoritmo terapéutico inicial en los SPB.