94 / 140
Guía OncoSur de sarcomas de partes blandas
94
>
citorreduccion tumoral para conseguir una cirugía conservadora de la extremidad y con buen estado
general para tolerar una quimioterapia neoadyuvante. Esta recomendación sobre la indicación de QNA
fue resumida enASCO 2016 por la Dra. Somaiah (MDAnderson) en una frase muy práctica: “Si se va
a plantear una quimioterapia adyuvante en un paciente optaría por dársela en neoadyuvancia”.
4. TRATAMIENDO ADYUVANTE O NEOADYUVANTE EN FUNCIÓN DEL SUBTIPO HISTOLÓGICO
Entre las razones que podrían explicar los resultados no concluyentes de los ensayos en adyuvan-
cia o neoadyuvancia en SPB se encuentra la gran heterogeneidad en la histología de los pacientes
incluidos.
De estudios retrospectivos, fundamentalmente de sarcomas en estadio avanzado, se han extraído
conclusiones sobre la quimiosensibilidad de los distintos subtipos histológicos de SPB (11). Del
estudio SWOG 445, basado en adriamicina y dacarbazina, se observó que el leiomiosarcoma presen-
taba una mayor tasa de respuestas que el angiosarcoma, mientras que este último responde mejor a
taxanos. De este mismo estudio, los SPB de localización gastrointestinal también presentaron bajas
tasas de respuesta respecto a la localización ginecológica, hipotetizando que incluso la localización
del tumor podría ser útil para seleccionar un esquema u otro de tratamiento. Con respecto a la ifos-
famida, las tasas de respuesta son mayores para el fibrosarcoma, el sarcoma sinovial y el sarcoma
pleomórfico indiferenciado (“histiocitoma fibroso maligno”), con respecto al leiomiosarcoma, que
presenta bajas tasas de respuesta a ifosfamida. Precisamente en los leiomiosarcomas uterinos se ha
explorado en un ensayo de fase II el tratamiento adyuvante con gemcitabina y docetaxel x 4 ciclos
seguido de adriamicina x 4 ciclos (SaRC 005) con una SLP a los 3 años del 57 % y está en marcha
un estudio de fase III que compara este mismo esquema
versus
cirugía sola.
En Europa la trabectedina está indicada para el tratamiento de pacientes adultos con sarcoma de
tejidos blandos en estadio avanzado en los que haya fracasado el tratamiento con antraciclinas e
ifosfamida, o bien que no sean candidatos a recibir dichos productos. Dada la especial sensibilidad
del liposarcoma mixoide a la trabectedina, Gronchi y cols. evaluaron su actividad como tratamiento
neoadyuvante en 23 pacientes con dicho diagnóstico. Se describió respuesta parcial en 7 pacientes, y
respuesta completa histológica en 3 (Gronchi A, et al. Ann Oncol 2012).
A pesar de estos datos no hay evidencia suficiente para recomendar un esquema de quimioterapia
adyuvante o neoadyuvante en función del subtipo histológico, aunque para dilucidar esta cuestión se
ha llevado a cabo un ensayo de fase III de QNA liderado por los grupos italiano, español y francés de
sarcoma basado en la histología (ISG-STS 1001) (12): el estudio comparó el estándar epirrubicina +
ifosfamida con gemcitabina + docetaxel en sarcoma pleomórfico indiferenciado, con trabectedina en
liposarcoma mixoide, con ifosfamida a altas dosis en sarcoma sinovial, con ifosfamida + etoposido para
tumor maligno de nervio periférico y con gemcitabina + dacarbazina en leiomiosarcoma (Figura 1).
Los resultados del estudio se han presentado en el congreso ESMO 2016 y se ha evidenciado que la
quimioterapia estándar es superior a las ramas experimentales según el subtipo histológico, tanto en
términos de supervivencia libre de recaída como en términos de supervivencia global para sarcomas
de alto riesgo de extremidades y pared del tronco (Figuras 2 y 3).
Por tanto, el estudio refuerza el valor de la quimioterapia perioperatoria en sarcomas de partes
blandas. Sin embargo, actualmente no se puede recomendar en (neo)adyuvancia un esquema de qui-
mioterapia concreto basándonos en el subtipo histológico de los sarcomas de partes blandas.