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rincipios
generales
del
tratamiento
sistémico
de
la
enfermedad
avanzada
Irene Otero Blas y José Antonio López Martín
C A P Í T U L O
E
l control local de la enfermedad en pacientes diagnosticados de un sarcoma de partes blandas
(SPB) localizado es posible hasta en el 80-90 % de los casos; sin embargo, aproximadamente
la mitad de ellos desarrollarán enfermedad metastásica o una recaída local irresecable. En este
escenario, la mediana de supervivencia se encuentra alrededor de los 12-14 meses de forma global,
con una tasa de supervivencia a los 2 años de un 25-30 % aproximadamente (2,3).
Aunque la cirugía y radioterapia pueden plantearse en algunos pacientes seleccionados, la terapia
sistémica sigue siendo la piedra angular en el tratamiento de los SPB avanzados. En este contexto,
sus objetivos son la disminución o estabilización de la masa tumoral, el control sintomático y la me-
joría de la calidad de vida.
Es importante destacar que los distintos subtipos de SPB pueden tener sensibilidad distinta a los dife-
rentes fármacos; asimismo, sabemos que existen ciertas histologías poco sensibles a los agentes quimio-
terápicos (por ejemplo el sarcoma de células claras, sarcoma alveolar de partes blandas, fibrosarcoma
del adulto, hemangiopericitoma), por lo que en la última década estamos asistiendo a una progresiva
individualización del tratamiento según la histología (véase capítulo 9).
Aunque en el tratamiento de los SPB avanzados las antraciclinas han sido el pilar principal, se han
estudiado también diversos agentes citotóxicos y terapias dirigidas y sus combinaciones (1). A con-
tinuación, se describen los principales fármacos con actividad demostrada.
1. TRATAMIENTO SISTÉMICO INICIAL DE LOS SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
Debe plantearse en pacientes con enfermedad avanzada no resecable y ECOG < 2. Existen varias
opciones terapéuticas que se describen a continuación (Figura 1).