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Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor
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Mención especial debe hacerse a los radionúclidos, estroncio-89 y samario-153, emisores de par-
tículas beta, y radio-223, emisor de partículas alfa, indicados en el cáncer de próstata con metástasis
óseas, resistente a castración.
Pese a todo, un 10-15 % de los pacientes no obtendrán un adecuado control del dolor y requerirán
de técnicas como la radiofrecuencia, la administración epidural de opioides, las bombas de infusión,
el bloqueo de raíces nerviosas o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (12).
Una entidad que merece especial atención es la exacerbación puntual del dolor, conocida como
dolor irruptivo o
breakthough cancer pain
. Consiste en un aumento brusco, insoportable, de rápida
instauración y corta duración que puede ser sufrida por cualquier paciente oncológico, con indepen-
dencia del dolor basal que presente y el tratamiento del mismo. Hasta un 50 % de los pacientes pade-
cerán episodios de este tipo a lo largo de su evolución. Su etiología es el mismo tumor (compresión
vertebral o radicular) o complicaciones asociadas (aparición de herpes zóster, etc.). Debe ser tratada
de forma intensa y constituye una urgencia oncológica.
Para enfrentarse adecuadamente al dolor en el paciente oncológico es de utilidad el manejo de las
guías clínicas de consenso existentes de diferentes organizaciones como la de la European Society
of Clinical Oncogy, la del National Comprehensive Cancer Networlk o la de la Sociedad Española
de Oncología Médica.
5. PRONÓSTICO DEL DOLOR
La clasificación de Edmonton proporciona una valoración pronóstica del dolor oncológico que
incluye factores conocidos para la respuesta al tratamiento y es capaz de predecir los resultados.
Resulta útil para la estatificación de los pacientes.
Para clasificar el dolor con intención pronóstica se consideran siete categorías:
A. Mecanismo del dolor
Los pacientes con dolor neuropático por lesión de un nervio, o de tipo mixto, tienen menor
probabilidad de mejora con el tratamiento farmacológico y no farmacológico.
A1. Dolor visceral: dolor en el que resultan implicadas las vísceras torácicas, abdominales o
pélvicas (por ejemplo metástasis hepáticas). Generalmente descrito como no bien locali-
zado y ocasionalmente con características espasmódicas.
A2. Tejidos blandos y óseos: bien localizado, agravado por la presión.
A3. Dolor neuropático: localizado en la zona del nervio que ha sido dañado, asociado o no a
déficit motor o sensorial y episodios de exacerbación.
A4. Dolor mixto: cuando el dolor tiene componente neuropático y nociceptivo.
A5. Desconocido: los mecanismos del dolor, tras el estudio, son inciertos.
B. Características del dolor
B1. Dolor no incidental: dolor que no se modifica con el movimiento.
B2. Dolor incidental: el dolor suele controlarse cuando el paciente permanece inmóvil o se
abstiene de realizar maniobras desencadenantes (deglución, defecación o micción), agra-
vándose súbitamente con el movimiento o la realización de dichas maniobras.